Новокаиновая блокада у животных

усыпление животных

По А.Д. Сперанскому, любой участок нервной системы и ее периферические образования могут стать временным или длительным (навсегда) источником нейродистрофических явлений. К этому приводят повторные однообразные воздействия на организма, в результате которых в нервной системе может возникать охранительное торможение либо ее сенсибилизация (повышенная чувствительность). Повторяющиеся сильные и сверхсильные раздражения одного и того же нервного прибора способствуют повышению его возбудимости и перевозбуждению. Это во многом зависит от исходного состояния коры головного мозга, подкорковых центров, ретикулярной формации, вегетативной нервной системы либо отдельных нервов и их периферических приборов.

И.П. Павлов, К.П. Разенков и другие ученики и последователи Ивана Петровича установили, что выявленная Н.Е. Введенским закономерность развития парабиоза в нерве применима и к центральной нервной системе, в деятельности которой установлены: уравнительная, парадоксальная, ультрапарадоксальная (не наблюдающаяся при парабиозе нервов) и тормозная фазы. Ультрапарадоксальная фаза коры головного мозга характеризуется тем, что положительный раздражитель вызывает в ней торможение, а отрицательный - возбуждение. Эти парабиотические стадии в деятельности высших отделов центральной нервной системы наблюдаются у животных как при физиологических, так и при патологических состояниях. Москва, ул. Егерская, д. 4, +7 (495) 972-10-01

10

Антипарабиотическим действием обладают: новокаин (А.В. Вишневский), постоянный ток, анод, двухвалентные катионы щелочно-земельных металлов (Са, Ва), адреналин, инфракрасные лучи и др. (А.В. Василев). Антипарабиотические факторы нормализуют проводимость в парабиотизированном нерве, понижая или полностью снимая парабиоз. Однако следует иметь в виду, что и парабиотические факторы слабого раздражения также могут нормализовать функциональное состояние перевозбужденного нерва, отдельных звеньев нервной системы и ее центров.

11

Таким образом, с лечебной целью могут быть использ0ованы как антипарабиотические факторы, среди которых, особенно широкое применение получил новокаин в виде слабых 0,25-0,5%-ных растворов, так и парабиотические - дозированное охлаждение, слабый катодный ток и др.

Механизм патогенетического лечебного действия новокаиновой блокады.

До настоящего времени механизм лечебного действия новокаиновой блокады окончательно не расшифрован.

12

А.В. Вишеневский, открывший и обосновавший лечебный эффект новокаиновой блокады вегетативной и соматической нервной системы, сводил сущность ее механизма действия к замене сильного раздражителя нервной системы слабым. Он утверждал, что сильные раздражения способствуют ухудшению трофической иннервации и приводят к явлениям нейродистрофии и преобладанию разрушительного компонента воспаления над регенеративно-восстановительным, что проявляется в виде гиперергической воспалительной реакции, ухудшающей течение болезни. Замена сильного раздражения нервной системы слабым нормализует трофическую иннервацию, уменьшает или полностью снижает нейродистрофию. В результате этого в очаге воспаления начинает преобладать регенеративно-восстановительный компонент над разрушительным и болезнь приобретает благоприятное течение. Это положение А.В. Вишневского остается незыблемым, и в наше время накопленные научные и клинические данные лишь уточняют, дополняют его.

13

Новокаиновая блокада нерва и его рецепторов, находящихся в состоянии перераздражения под влиянием альтерирующих воздействий, снижает или полностью обрывает поток сильных и сверхсильных раздражений в нервные центры, заменяя их слабыми раздражениями, идущими от зоны новокаинизации. Это способствует снятию перераздражения коры головного мозга, подкорковых центров и ретикулярной формации и в связи с этим улучшению трофического влияния их на периферию и внутренние органы. В результате чего лечебный эффект новокаиновой блокады при воздействии на патологический очаг обусловлен не выключением рецепторов, нервов и других проводящих путей, а определяется улучшением функциональных свойств их в послеблоковом состоянии. Исходя из этого, для новокаиновых блокад следует использовать новокаиновые растворы слабой концентрации, лучше 0,25%. Растворы более 0,5%-ной концентрации приводят к выключению проводимости, стойкому и полному обезболивающему эффекту.

14

Учитывая, что парасимпатикус и симпатикус находятся между собой в реципрокных отношениях, следует иметь в виду, что новокаиновая блокада каждого из них дает физиологически неодинаковый эффект, точно так же как и новокаиновая блокада рефлексогенных зон, где оба отдела образуют нервные сплетения, например солнечное и др. В данном случае эффект новокаиновой блокады может быть различным в зависимости от функционального преобладания парасимпатикуса или симпатикуса. Поэтому более четкий и дифференцированный эффект можно ожидать от новокаиновой блокады каждого из упомянутых отделов вегетативной нервной системы. Установлено, что новокаиновая блокада отдельных звеньев симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к более выраженному улучшению трофики тканей и усилению регенеративно-восстановительных процессов.

15

Под влиянием новокаиновой блокады соматических и тем более вегетативных проводящих путей и ганглиев понижается или полностью снимается перераздражение нервных центров, возникшее в результате сильных или монотонных, длительно действующих раздражителей, идущих с периферии или внутренних органов. Этот эффект новокаиновой блокады обусловлен прежде всего прекращением потока сильных раздражителей  в подкорковые центры и кору головного мозга и длительным воздействием новокаина на периферические нервные приборы зоны блокады, а также длительным контактом новокаина с различными отделами центральной нервной системы.

Е.Н.Воротынцева установила на кроликах с помощью меченного по С14 новокаина, что после паранефральной новокаиновой блокады или внутривенного введения новокаина он обнаруживается во всех тканях организма через 4 часа после введения. Максимальное содержание его в спинном мозге и особенно в коре головного мозга она наблюдала через 48 часов, а в промежуточном мозге через 4 часа после новокаиновой блокады. Затем содержание постепенно снижается. Дольше всего он задерживается в коре головного мозга животных, где обнаруживался через 72 часа.

16

Изложенное дает основание считать, что длительное воздействие новокаина на нервные центры, в частности на кору головного мозга, способствует снижению или ликвидации очагов возбуждения.

После новокаиновой блокады восстанавливается координирующее влияние коры головного мозга на ретикулярную формацию, которая под влиянием этого снижает тонизирующее воздействие на гипоталамус. Последний оказывает нормализующее влияние на систему "гипофиз - кора надпочечников". Все это способствует улучшению защитно-приспособительных реакций и нормализации трофического влияния нервных центров. На этом фоне улучшается циркуляция крови, внутриклеточный и общий обмен, уменьшается проницаемость капилляров, особенно в зоне патологического очага, активизируется РЭС, фагоцитоз и другие иммунологические реакции; снижаются явления нейродистрофии, усиливаются регенеративно-восстановительные процессы, нормализуется функция внутренних органов, и улучшается общее состояние.

17

Итак, из изложенного следует, что в основе лечебного эффекта при новокаиновой блокаде лежит антипарабиотический эффект, обусловленный заменой сильного или длительно действующего монотонного раздражителя нервной системы на слабый. Однако следует иметь в виду, что эффективность новокаиновой блокады определяется исходным состоянием соматической и вегетативной нервной системы, т.е. зависит от степени их перераздражения (фазы парабиоза). А.В.Вишневский подчеркивал, что при очень тяжелых патологических процессах, сопровождающихся чрезмерно сильным раздражением нервной системы, новокаиновая блокада, как добавочное раздражение нервов, может дать на периферии отрицательный эффект, вплоть до некроза тканей. Ко всему сказанному необходимо добавить, что терапевтический эффект новокаиновой блокады в известной степени обусловлен фармакологической специфичностью и выраженной нейротропностью новокаина. В тканях он гидролизуется на парааминобензойную кислоту и диметиламиноэтанол. Продукты его гидролиза длительно задерживаются не только в зоне введения, на и в других частях организма, воздействуя на рецепторы, нервные проводники соматической и вегетативной нервной системы и нервные центры, влияя при этом на их функциональное состояние.

18

Все изложенное позволяет утверждать, что под влиянием новокаиновой блокады отдельных звеньев соматической и особенно вегетативной нервной системы изменяется иннервационное воздействие на внутренние органы, сосудистый тонус, железы внутренней секреции и нервные центры соматической  нервной системы. В результате этого нормализуется прямая и обратная связи периферии и нервных центров, улучшается нейрогуморальная регуляция нарушенных функций организма, отдельных его систем и наступает выздоровление.

19

Особенности патогенетического эффекта в зависимости от вида новокаиновых блокад.

А.В.Вишневский утверждал, что независимо от вида блокады патогенетический лечебный эффект распространяется на весь организм, та как новокаиновая блокада соматического или вегетативного отделов нервной системы приводит к новым внутрицентральным и реципрокным внутривегетативным, а также вегетативно-соматическим отношениям и угасанию установившейся патологической доминанты, возникшей под влиянием сильных или монотонно действующих раздражителей. Это положение признается и в настоящее время. Однако, как показал клинический опыт, наиболее выраженный лечебный эффект наблюдается:

20

когда новокаиновой блокаде подвергается та часть соматической или вегетативной нервной системы, в сегментах иннервации которой располагается патологический очаг.

он оказывается всегда лучшим и более постоянным, если новокаиновой блокаде подвергаются соответствующие сегменты симпатикуса, обслуживающие внутренние органы и зону периферии, вовлеченные в патологический процесс.

Изложенное обусловлено прежде всего своеобразной метамерной структурой симпатического отдла вегетативной нервной системы. На рисунке представлена сегментарная связь превертебральных и паравертебральных симпатических ганглиев со спинномозговыми сегментами и иннервационная связь с периферическими и внутренними органами посредством постганглионарных волокон, которые вступают в них вместе с кровеносными сосудами.

21

Так, краниальный шейный симпатический ганглий, получая, как это схематически показано на рисунке, преганглионарные волокна от первых шести грудных сегментов, посылает постганглионарные симпатические волокна к кровеносным сосудам, обслуживающим глаз, железы и другие части головы, а также к сосудам глотки, гортани и трахеи. Именно поэтому новокаиновая блокада краниального симпатического ганглия оказывает прежде всего непосредственное, первичное влияние на сосудистую систему головы и упомянутые органы через постганглионарные нервные волокна. Одновременно с этим возникает вторичный эффект, опосредованный подкорковыми центрами и корой головного мозга под влиянием импульсов, идущих к ним от блокированного ганглия по предганглионарным волокнам и проводящим путям спинного мозга.

22

Этот вторичный эффект центрального происхождения влияет на периферию по принципу "всем-всем" и в первую очередь на зону пораженного органа, где бы он ни находился. Из этого следует, что при патологическом очаге в области головы новокаиновая блокада краниального симпатического ганглия оказывает на него "двойное влияние": первичное - непосредственное и вторичное - опосредованное через нервные центры. Другие участки тела и патологические очаги, находящиеся вне головы, получают опосредованные, трофические и другие эффекторные импульсы, одинаково влияющие на функцию и трофику всех органов и систем организма в условиях патологического процесса.

23

В соответствии с этим положением новокаиновая блокада превертебральных и паравертебральных симпатических ганглиев и сплетений оказывает двойное патогенетическое воздействие (непосредственное и опосредованное) на патологические очаги, расположенные в зоне их иннервационного влияния и опосредованное - патогенетическое влияние на патологические очаги, находящиеся вне этой зоны, а также на функцию всех органов и систем организма.

Исходя из изложенного, новокаиновая блокада медиального (среднего) шейного симпатического ганглия окажет через постганглионарные волокна, иннервирующие кровеносную систему области шеи и грудных конечностей, более выраженный терапевтический эффект при патологии в этих частях тела, чем блокада краниального шейного симпатического ганглия.

24

Новокаиновая блокада звездчатого ганглия так же, как и блокада последующих трех симпатических ганглиев с симпатическим стволом, обеспечит, как это вытекает из представленной схемы, лучший терапевтический эффект при патологии грудных конечностей, холки и органов грудной полости.

При патологии тонкого отдела кишечника, желудка, печени, селезенки и поджелудочной железы, судя по схеме, целесообразнее блокировать симпатический ствол и большой чревный нерв, оказывающие непосредственное патогенетическое влияние на патологию названных органов через солнечное сплетение и постганглионарные волокна.

25

При патологии почек и надпочечников лучший терапевтический эффект может быть достигнут под влиянием новокаиновой блокады симпатического ствола с малым чревным нервом.

При паранефральной новокаиновой блокаде солнечного и оклолопочечного сплетения раствор новокаина воздействует как на симпатические, так и вагусные нервные элементы. Это приводит к нарушению реципрокных отношений между симпатикусом и вагусом. Именно поэтому не всегда возникает антиспастический и другие эффекты, имеющие выраженный характер в тех случаях, когда новокаиновый раствор подводится только к симпатическому стволу, большому и малому чревным нервам.

26

Новокаиновая блокада подчревного нерва наиболее целесообразна при патологии толстого отдела кишечника и мочеполовых органов, однако выполнение ее не является простым делом.

Новокаиновая блокада каудального брыжеечного сплетения была бы наиболее эффективной при патологии тазовых конечностей, если бы ее можно было легко выполнить у животных. Такой же эффект можно получить от введения раствора новокаина в поясничный отдел симпатического ствола.

Описанная закономерность топического патогенетического эффекта, возникающего в результате новокаиновой блокады отдельных звеньев симпатического отдела вегетативной нервной системы, наблюдается и при новокаиновой блокаде и соматических нервов и их ветвей, в зоне иннервации которых располагается патологический очаг.

27

Установлено (М.И.Аствацатуров и др.), что внутрикожная блокада зон Захарьина-Хеда нормализует функцию соответствующего внутреннего органа, вовлеченного в патологический процесс. Механизм этого эффекта сводится к следующему. С блокированных кожных рецепторов слабое раздражение передается в дорсальные рога соответствующего сегмента спинного мозга, где оно переключается с соматических путей нервной системы на вегетативный путь, связывающий блокированную зону Захарьина-Хеда с внутренним органом. В результате в последнем возникает эффект, подобный блокаде соответствующего сегмента или ганглия симпатикуса. Наряду с этим возникает и опосредованный патогенетический эффект через кору головного мозга и подкорковые центры, куда по проводязим путям спинного мозга поступают слабые раздражения с блокированных рецепторов кожи.

28

В ответ на это кора и подкорковые центры посылают в упомянутый орган нормализующие трофические и  другие импульсы, способствующие выведению его из патологического состояния. Известно, что в зонах Захарьина-Хеда и вне их имеются особо болезненные точки. Воздействие на них как на активные точки путем иглоукалывания, новокаинизации, а по нашим данным и других авторов (В.М.Инюшин с соавторами), красным светом гелий-неонового лазера ЛГ-36 (мощность 20-25 мва) и ЛГ-56 (мощность 1-5 мвт) достигается лечебный эффект в соответствующем внутреннем органе.

Наряду с изложенным при назначении новокаиновых блокад необходимо учитывать высказанные А.В.Вишневским положения об эффектах после новокаиновой блокады при воспалительных процессах. Эти его положения остаются ведущими и до настоящего времени:

29

1.Различные по этиологии гнойные воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям;

2.Развитие воспалительного процесса можно остановить новокаиновой блокадой, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей.

3.Абсцедирующие формы воспалительных процессов новокаиновая блокада приводи к более быстрому ограничению нагноения и разрешению, а скрыто протекающие - к выявлению.

4.При инфильтративных формах воспаления, подострых и некоторых хронических новокаиновая блокада способствует значительным трофическим сдвигам, а иногда очень быстрому рассасыванию инфильтратов.

30

5. В гнойном очаге после его обработки по методу А.В.Вишневского (применение новокаиновой блокады и бальзамической мази) может скоро оборваться деструктивная стадия воспаления и тут же начаться вторая - восстановительная (регенеративно-восстановительная) фаза.

6.При патологическом нарушении тонуса органов (кишка, матка, мускулатура конечностей и пр.) слабое раздражение нервной системы по методу А.В.Вишневского выводит орган из извращенного тонуса: спазмы разрешаются, а при депрессии нарастает тонус.

7.При патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемостью капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния тонуса сосудистой стенки.

31

Итак, при назначении и применении того или иного вида новокаиновой блокады необходимо исходить из следующих основных положений.

1.Сильные и сверхсильные раздражения экстра- и интерорецепторов способствуют перераздражению ретикулярной формации, гипоталамической области и коры головного мозга. В ответ на это перевозбужденные нервные центры посылают на периферию по принципу "всем-всем" каждому органу и в особенности к очагу повреждения патологические импульсы.

Под влиянием их изменяется функция всех систем организма, включаются чрезвычайные механизмы защиты и адаптации при ухудшении трофического влияния нервных центров на периферию. В зоне патологического очага возникает гиперергическая воспалительная реакция с явлениями нейродистрофии. Это способствует ухудшению общего состояния организма и преобладанию разрушительных (некротических) явлений над регенеративно-восстановительными процессами в тканях.

32

Независимо от вида блокады патогенетический лечебный эффект распространяется на весь организма в результате замены сильных и сверхсильных раздражений нервных центров, а также временного выключения блокированного участка периферического или вегетативного отделов нервной системы. Упомянутое выключение приводит к возникновению новых внутрицентральных связей и угасанию доминанты, возникшей под влиянием сильных и сверхсильных раздражений со стороны экстро- и интерорецепторов. В результате нормализуется трофика, улучшаются кровообращение, лимфоотток, активизируются иммуногенез, функция физиологической системы соединительной ткани, нормализуются воспалительная реакция и другие патологические явления. Вследствие этого все более и более преобладают регенеративно-воспалительные процессы над нейродистрофическими, и наступает выздоровление.

3.Новокаиновая блокада дает лучшие результаты,  если блокируется та часть соматической нервной системы, особенно симпатического отдела вегетативной нервной системы, в зоне иннервации которой находится тот или иной патологический очаг.

33

Виды новокаиновых блокад

В зависимости от введения раствора новокаина в различные зоны соматической и вегетативной нервной системы различают следующие виды новокаиновых блокад:

блокаду экстерорецепторов (кожи, конъюнктивы, слизистых носовой и ротовой полостей).

интерорецепторов (висцеральных рецепторов брюшной и грудной полостей, висцеральных рецепторов синовиальных оболочек суставов и сухожильных влагалищ и внутрикостных рецепторов).

короткую, циркулярную, симпатических ганглиев и сплетений, симпатического ствола, вагосимпатического ствола, вагосимпатических сплетений, спинномозговых и черепномозговых нервов, содержащих симпатические нервные волокна, периартериальную при подведении новокаина к артериальным стволам, интероангиорецепторов при внутриартериальном и внутривенном введении раствора новокаина.

 

 

 

.

.

них обычно плохой аппетит. С животными Sulphur всегда легко общаться, они дружелюбны и, как правило, у них хорошее настроение.

.

.