Ветклиника для кошек и собак

главная / болезни собак / истории лечения / чау-чау Бони ПН после пироплазмоза

Клинический случай - чау-чау Бони, почечная недостаточность после пироплазмоза

Собака чау-чау, клинический случай почечной недостаточности

Краткая история

Собака заболела пироплазмозом. Пироплазмоз вылечили, но осталось осложнение в виде почечной недостаточности. Состояние ухудшалось, несмотря на проводимое лечение.

Дополнительное применение плазмафереза и коррекция лечения  привели к стабилизации состояния и клиническому выздоровлению.

Основные тезисы

Почечная недостаточность самое частое и смертельное осложнение пироплазмоза у собак.

Измерение уровней КФП, мочевины и креатинина при поступлении животного и в динамике лечения, позволяет провести первичную оценку состояния и уточнять прогноз в динамике.

(КФП - концентрирующая функция почек, измеряется делением креатинина в моче на креатинин в крови (моча и кровь берутся одновременно). В норме соотношение более 100. КФП показывает нарушение работы почек даже тогда, когда мочевина и кретинин в крови в норме. При КФП более 15 обычно удается стабильно жить, при КФП менее 5 большинство животных погибает.)

В ситуации когда стандартная терапия бессильна, применение методов диализа дает возможность выздоровления.

Как и всегда необходима объемная работа владельцев.

 

Описание клинического случая - лист 2

12.05.2013 - лист 3

15.05.2013 - лист 4

20.05.2013 - лист 5

25.05.2013 - лист 6

7.06.2013 - лист 7

20.07.2013 - лист 8

 

Заключение, выводы, таблица анализов - лист 9

 

.

 

Описание клинического случая

Собака Чау-чау, кличнка Бони, возраст 8 лет, почечная недостаточность после пироплазмоза.

Анамнез.

29.04.2013 Поставлен диагноз пироплазмоз и начато лечение, в том числе 200 - 250 мл жидкостей внутривенно, подкожно, энтеросгель, дюфалак, канефрон, леспефлан.

Состояние: стул ежедневно темно-желтый, ежедневная рвота желтой водой после питья и после лекарств. Воду пьет, писает несколько раз в день, слабость, заторможенность. Последние 2 дня удается насильно кормить 80 мл гречки, и почти нет рвоты.

30.04 мочевина 41 ммоль/л, креатинин 620 мкмоль/л, общий белок 47 г/л.

3.05 мочевина 84, креатинин 1305.

8.05 мочевина 87, креатинин 1290.

Общее состояние медленно ухудшается.

 

Наши наблюдения

9.05.2013

Владельцы обратились в нашу клинику.

Собака слабая, но может ходить самостоятельно.

АД 136/93 (105), пульс 156 (измерения проводились на американском тонометре PetMap, в основном оценивается среднее давление, указано в скобках, в норме должно быть около 120 мм.рт.ст.)

Температура 39,1

На узи структура почек сохранена.

Анализ мочи: рН 5,5, по тест полоске кровь, гемоглобин на 1 крест, осадок на 1 крест, единичные эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры.

Кровь: гематокрит 56%.

рН 7,53, Калий 3,36 ммоль/л, Натрий 148,4 ммоль/л, ионизированный кальций 0,86 мкмоль/л, Мочевина 85,2 ммоль/л, креатинин 1216 мкмоль/л, КФП 5,9, АЛТ 64,8 ед, Щелочная фосфотаза 220 ед, Фракционная экскреция натрия 6,5.

Оценка

Состояние оценено как очень тяжелое и малоперспективное. Потому что давление снижено, пульс повышен, очень высокая мочевина, креатинин, КФП очень низкий.

(Обычно удается стабильно самостоятельно  жить при КФП более 15%, при КФП менее 5% большинство животных погибает.)

Из-за высокой мочевины проводить стандартный лечебный плазмаферез невозможно.

(большинство животных хорошо переносят плазмаферез при мочевине менее 40, при мочевине более 40 можно проводить другие очистительные процедуры, но они более сложные и при таких высоких цифрах меньше шансов на выживание).

Решили начать консервативное лечение с подкожными капельницами, со строгим питьевым режимом. Цель лечения уменьшить рвоту, равномерно распределить нагрузку на почки. Пронаблюдать состояние животного для уточнения возможностей лечения.

Полные назначения.

1. Смесь Рингер 100 мл + 40% глюкоза 10 мл + вит С 0,5 мл.

Эту смесь подкожно 250 мл 2 раза в день, под контролем рассасывания.

Важно заменить внутривенные капельницы на подкожные, скорость рассасывания подкожных капельниц позволяет корректировать объем инфузионной терапии без излишней нагрузки на почки и сердце.

Каждая следующая капельница делается только после полного рассасывания предыдущей.

2. Фуросемид 1 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

Пока почки производят мочу, то можно пытаться увеличивать образование мочи при помощи фуросемида с равномерным распределением в течение суток.

3. Панангин 0,5 таблетки 2 раза в день.

Для повышения калия.

4. Зантак 2 мл внутримышечно 2 раза в день.

Для защиты желудка от избытка кислоты, лечение уремического гастрита.

5. Байтрил 5% 1,5 мл подкожно 1 раз в день.

Для подавления вторичной микрофлоры.

6. Дюфалак 8 мл 2 раза в день в рот.

Для ускорения эвакуации содержимого  кишечника, для подавления гнилостных процессов.

Для выведения жидкости из организма без нагрузки на почки.

7. Бифидум 791 БАГ 2 мл в рот 2 раза в день.

Для подавления гнилостной микрофлоры.

8. Энтеросгель до 5 столовых ложек в день, при хорошей переносимости.

Для выведения токсинов, но большинство животных плохо переносит  этот препарат.

9. Еда - варится кисель: 100 мл воды, 100 мл молока, 2 ч.л. сахара, 1 ч.л. крахмала, довести до кипения, остудить, добавить 1 сырое яйцо целиком, без скорлупы, растереть 1 таблетку мезима.

Давать по 5 мл в рот каждые 30 минут.

Этот раствор обволакивает стенку желудка, не раздражая его. Попадает в кишечник и вызывает сокращение желчного пузыря, происходит нормальное пищеварение, что предотвращает атрофию ворсинок эпителия кишечника, неизбежную при длительном голодании.

Очень важны регулярные микродозы.

10. Самовольно пить воду не давать.

Поить раствор гомеопатических препаратов Фосфор С30 и Арсеникум альбум С30 поочередно. По 1 мл каждые 10 минут, кроме времени киселя и других препаратов.

Очень важны регулярные микродозы жидкости. Это позволяет поить животное и не провоцировать рвоту.

Контроль и коррекция назначений ежедневно по телефону.

 

12.05.2013

Вес 16340, снижение веса на 680 грамм.

Рвота сохраняется каждый день, в рвотных массах только жидкость, киселя нет.

Тянет к воде, но гомеопатию и кисель пьет неохотно.

АД 121/88 (96), пульс 161.

Стула не было.

Общее состояние бодрее.

Кровь: гематокрит 56% - также.

Мочевина 76,8 - ниже, креатинин 976 - ниже, КФП 6,1% - чуть выше, Калий 3,14 - ниже.

Оценка:

Снижаются мочевина и креатинин. Почки справляются с выведением назначенного объема жидкости, но сохраняется обезвоживание из-за потерь со рвотой. Однако восстановление работы почек должно сопровождаться полидипсией, при развитии полидипсии животные начинают с жадностью потреблять любые жидкости. На данный момент собака неохотно пьет кисель и растворы гомеопатии, значит увеличивать объем жидкости надо осторожно.

(Собака тянется к воде из-за гастритных явлений)

Проводить лечебный плазмаферез по прежнему опасно, но общее состояние и анализы не хуже и даже немного лучше, поэтому решено продолжить консервативное лечение с корректировками.

Дополнительные назначения:

1. Рингер подкожно 3 раза в день по 250 мл.

2. Панангин по 1 таблетке 2 раза в день.

3. К зантаку добавить омез по 1 капсуле вечером.

4. Клизма дробно по 100 мл с отводом по трубке, общий объем 5000 мл, ежедневно.

Клизма осуществляется через катетер Фоллея большого размера. Через катетер шприцом вводится порция чуть теплой жидкости 20 - 100 мл и сразу же самотеком сливается через этот же катетер.

Если владельцы справляются с подобной процедурой, то количество аммиака в толстом отделе, а следовательно и рост мочевины в крови, сильно снижаются, плюс ускоряется эвакуация других токсинов. Эта процедура называется кишечный диализ и применяется при лечении хронической почечной недостаточности.

5. Энтеросгель провоцирует рвоту, поэтому отменить.

6. Витамины В1, В6, В12 курсом поочередно. Парентеральное введение основных витаминов рекомендуется из-за затяжной болезни и непоступлении их с пищей.

 

15.05.2013

Вес 16120 - меньше на 220 грамм.

Рвота каждый день, но меньше.

Писает больше. Пить хочет сильнее.

Общее состояние немного бодрее.

Кровь: гематокрит 58% - больше.

Мочевина 48 - ниже, креатинин 760 - ниже, КФП 4,1 - ниже, Калий 2,92 - ниже, фракционная экскреция натрия 18,1 - выше.

Оценка.

Почки выводят достаточно жидкости, что даже усиливается обезвоживание, одновременно сильно уменьшились показатели мочевины и креатинина и немного улучшилось общее состояние. На основании этих данных можно считать, что консервативное медикаментозное лечение со строгим питьевым режимом привело к улучшению клинического состояния собаки.

Однако мы наблюдаем существенное снижение КФП и увеличение ФЭНатрия, что указывает на ухудшение работы почек.

Решено провести лечебный плазмаферез в объеме 10% циркулирующей плазмы. Такой малый ПФ применяется потому что мочевина больше 40, а общее состояние очень слабое и неустойчивое.

Изменения в назначениях.

1. Панангин по 1 таблетке 3 раза в день - калий в анализах снижается, поэтому дозу увеличиваем.

2. Раствор гомеопатии увеличиваем до 2 мл каждые 10 минут.

 

20.05.2013

Вес 15680 - минус 560 грамм.

АД 131/79 (96), пульс 126.

Общее состояние вялое, усилилась слабость.

Жажда сильная, рвота прекратилась.

Кровь: гематокрит 41%.

Мочевина 34,5 - ниже, креатинин 508 - ниже, Калий 2,8 - ниже, КФП 7,8 - выше, ФЭнатрия 9,1 - ниже.

Оценка.

Вялость после ПФ на фоне высокой мочевины и длительной болезни это закономерное явление.

Снижение гематокрита рассматриваем как нормализацию водного баланса организма. (признаков потери эритроцитов нет). Об этом же говорит снижение пульса, при сохраняющемся сниженном АД.

Главный результат повышение КФП, снижение экскреции натрия, это говорит об улучшении работы почек (одновременно существенно снизились мочевина и креатинин и прекратилась рвота). Также можно предполагать увеличение образования мочи, о чем говорит по прежнему низкий калий и продолжающееся снижение веса.

В ходе болезни этот момент был переломным, и хотя болезнь длилась еще долго, но с момента ПФ началось выздоровление.

Изменения назначений.

1. Рингер подкожно 250 мл 1 раз в день.

2. Панангин 4 таблетки в день.

3. Байтрил прекратить - нет признаков воспаления в почках, нет признаков вторичной инфекции.

4. Кисель по 10 мл 1 раз в час.

5. Гомеопатия по 2 мл 10 - 20 раз в день. Плюс вода по 20 мл в миску, постепенно увеличивая дозу, если не будет рвоты.

6. Кетостерил по 1 таблетке в день - дополнительное питание.

7. Виттри 1 капля 1 раз в день.

8. Дексаметазон 0,3 подкожно 2 раза в день для увеличения бодрости и аппетита.

 

25.05.2013

Вес 15320 минус 360 грамм.

АД 128/79 (95), пульс 118.

Общее состояние бодрее, рвоты нет, пьет больше.

Кровь: гематокрит 32% - ниже.

Калий 3,09 - немного выше, Натрий 145,9 - ниже, мочевина 36,4 - почти тоже, креатинин 323 - ниже, КФП 8,6% - выше, ФНатрий 3,4 - ниже, АЛТ 253 - повышение, Щелочная фосфотаза 608 - повышение.

В моче появился разнообразный осадок.

Оценка.

В целом идет общее улучшение. Креатинин существенно снизился. Мочевина осталась на прежнем уровне, но это связано с увеличением питания и соответственно увеличением образования мочевины.

Однако процесс восстановления идет очень медленно - КФП поднялось с 7,8% до 8,6%. Рост АЛТ связываем с началом применения дексаметазона, других клинических признаков повреждения печени нет. Нарушился процесс роста эритроцитов - гематокрит снижается без признаков кровотечения.

Теоретически необходим плазмаферез или еще лучше плазмосорбция с последующими капельницами с альбумином, но владельцы устали от лечения и теряют надежду на выздоровление и отказываются от дополнительных мероприятий, хотя и не прекращают лечение.

Изменения в назначениях.

1. Подкожные капельницы прекратить - собака начала адекватно пить без рвотных явлений.

2. Уколы фуросемида заменить на таблетки тригима.

3. Панангин попробовать заменить на блемарен для одновременного увеличения натрия.

4. При ежедневном стуле на фоне приема дюфалака по 7 мл в рот 2 раза в день прекращаем клизмы.

5. Инъекции зантака заканчиваем, а омез даем 2 раза в день.

6. Кисель по 30 мл в час.

7. Вода без ограничений.

8. Гомеопатия Арсеникум альбум С30, Фосфор С30, Нукс вомика С30, Хина С30, поочередно цикл 4 дня, по 10 - 20 повторов в день.

 

7.06.2013

Вес 15900 плюс 600 грамм.

АД 124/78 (93), пульс 152.

Общее состояние явно бодрее.

Явно усилился аппетит, больше пьет, стул ежедневно.

Начали давать мясо.

Кровь: гематокрит 27%.

Мочевина 20,1 - ниже, Креатинин 315 - ниже, калий 3,81 - выше, КФП 8,8% - выше, ФНатрий 1,09 - лучше, АЛТ 385 - хуже, Натрий 143,2 - хуже.

Визуально провис живот, на узи признаков свободной жидкости нет.

Оценка.

Владельцы отмечают явное улучшение общего состояния и у них снова появляется надежда на выздоровление.

Собака начала набирать вес. По анализам увеличение КФП с 8,6% до 8,8% - этого явно недостаточно (обычно удается стабильно жить при КФП более 15%). Но расчет КФП не учитывает объем мочи, а в данном случае владельцы отмечают заметное увеличение мочеобразования, поэтому цифра КФП изменилась немного, но почки работают лучше.

По нашей практике бывает, что в первую неделю после ПФ КФП снижается, но одновременно увеличивается объем мочи и итоговая функция почек лучше чем до ПФ, через 1 - 2 недели при благоприятном течении болезни КФП увеличивается.

Конечно при расчетах работы почек хорошо учитывать общий объем мочи за сутки, но такое возможно в очень редких случаях, поэтому такой расчет невозможно использовать в качестве повседневного анализа.

Что плохо - продолжает снижаться гематокрит и повышается АЛТ.

Итого не смотря на клиническое улучшение, мы все еще не можем говорить о выздоровлении.

На этот раз владельцы готовы повторить ПФ, но оказалось, что не осталось поверхностных вен хорошего наполнения для проведения ПФ, а делать наркоз и проводить процедуру через яремную или бедренную вены, мы посчитали слишком рискованным мероприятием для этой собаки, на фоне улучшения клинической картины.

Изменения в назначениях.

1. Блемарен 1/2 таблетки дополнить 1 таблеткой панангина.

2. Кисель давать только при ухудшении аппетита.

3. Дексаметазон снизить до 0,1 мл 2 раза в день подкожно.

4. Гемобаланс 0,5 мл подкожно 1 раз в день.

5. Рекормон 2000 ед подкожно 2 раза с интервалом 7 дней.

В последующем выяснилось, что после первого укола рекормона пошло быстрое улучшение состояния собаки. Возможно что отмеченное нами снижение гематокрита было связано с повреждением функции почек по выработке эритропоэтина и когда мы ввели дозу рекормона, улучшилось образование эритроцитов, а в последствии и дыхание и восстановление всех тканей организма.

6. Увеличиваем порцию мяса. Мясные продукты у почечников с мочевиной более 30 вызывают повышение токсикоза, но пока мочевина меньше 30 (в нашем случае 20), то мясо обязательно надо употреблять.

 

20.07.2013

Вес 17600 плюс 1700 грамм.

АД 142/93 (109), пульс 140.

Общее состояние бодрое, активно гуляет.

Ела много, сейчас немного меньше. Стала меньше пить.

Стул почти ежедневно, темно-коричневый, оформленный.

Последние 2 недели дают только Бифидум 791 БАГ.

Кровь: гематокрит 48% - норма.

рН 7,54 - норма, Калий 3,54 - по нижней границе, Натрий 142,6 - по нижней границе, ионизированный кальций 0,85 - снижен, мочевина 16 - выше нормы, но лучше чем в прошлом анализе, Креатинин 117 - норма, КФП 54% - радикальное улучшение и жизнеспособное состояние, но пока не полное восстановление, АЛТ 20 - норма, ФНатрий 0,3 - норма.

Моча. плотность уреометром 1,015 - ниже нормы, но лучше чем в прошлых анализах, рН 5,5 - норма, тест полоска все норма, есть небольшой осадок в котором единичные эритроциты, много лейкоцитов, единичные эпителиальные клетки и единичные цилиндры.

Назначения.

1. Бифидум 791 БАГ - пока сохраняется повышенная мочевина.

2. Дюфалак подбирать, чтобы стул был ежедневно.

3. Виттри по инструкции до нормализации ионизированного кальция.

4. Еда без субпродуктов (от субпродуктов образуется много отходов и повышается мочевина, а владельцы как оказалось вместо мяса увлеклись печенкой).

5. Панангин по 1/2 таблетки 1 раз в день в течение 1 месяца.

6. Гомеопатия для общего восстановления и уменьшения воспалительных процессов в мочевыводящих путях. Меркуриус корозивус, Сульфур, Калькареи.

 

Рекомендовано продолжать наблюдение и повторять анализы через 1 - 3 месяца.

 

Итого:

собака выжила из очень тяжелой болезни. Ключевым лечебным моментом было проведение плазмафереза после чего началось выздоровление. Критически важным на фоне ПН был питьевой и пищевой режим из микродоз жидкости распределенных в течение суток.

 

Выводы:

1. Бывают ситуации когда только применение методов экстакорпоральной очистки крови позволяет животному выжить.

2. Использование простого анализа КФП позволяет оценить работу почек и составить прогноз и своевременно обратиться к более точному лечению включая лечебный плазмаферез.

3. Описанный случай отражает многочисленные наблюдения о том, что лечебный плазмаферез улучшает работу почек (помогает почкам восстанавливаться)

(по поводу восстановления почек: поврежденная часть почек заместившаяся соединительной тканью не восстанавливается, но часть почек находящаяся в пограничном состоянии - то есть нефрон поврежден и не работает, но еще не погиб - вот эти нефроны могут восстанавливаться и продолжать нормальную работу.)

4. Применение подкожных капельниц при почечной недостаточности позволяет более точно и безопасно рассчитывать необходимый объем жидкости.

5. Для уменьшения рвоты при ПН очень важен строгий пищевой и питьевой режимы с распределением микродоз жидкости в течение суток.

6. Энтеральное питание имеет важное значение при длительных тяжелых заболеваниях, а применение описанного киселя позволяет поддерживать работу жкт даже на фоне неукротимой рвоты при ПН.

7. В ходе лечения был такой клинический момент. Собака тянется к лужам, просит воду в миске и при этом неохотно глотает воду с гомеопатией и кисель. Объяснение такое - у собаки гастрит и поэтому ей хочется, что либо пить, но реальной жажды нет, даже на фоне общего обезвоживания и поэтому когда дают воду, то собака глотает неохотно.

8. В начале лечения был высокий гематокрит и логично было бы предположить, что необходимы обильные капельницы, но если при этом посмотреть на КФП который меньше 10%, то получается, что капать надо под строгим контролем, а контроль возможен при подкожных капельницах.

 

Таблица анализов по числам

 

Ветпомощь 24 часа

Вызов ветеринара на дом по всем районам Москвы круглосуточно. Телефон диспетчера +7(495)972-10-01

 

начало

болезни собак

болезни кошек

пироплазмоз собак

 

Ветпомощь 24 ч

Для кошек и собак ветеринар на дом в Москве, круглосуточно.

Тел. диспетчера


Статьи о болезнях собак и кошек


Рвота у собак

РРвота это активный процесс извержения содержимого желудка наружу. Сначала происходит тошнота, возможно слюнотечение, затем в желудке начинаются анти-перистальтические сокращения, одновременно напрягаются мышцы живота и диафрагмы. Происходит рвота.

Рвота у собак

Лекарства для собак

Рекомендации по применению некоторых лекарственных препаратов для собак.

Препараты для собак

Антибиотики для собак

Байтрил 2,5% - Раствор для инъекций

Антимикробный препарат широкого спектра действия для лечения инфекционных заболеваний собак и кошек.

Быстро всасывается в кровь и хорошо проникает во все ткани и клетки организма.

Байтрил

Ветпомощь 24 часа

Вызов ветеринара на дом по всем районам Москвы круглосуточно. Телефон диспетчера +7(495)972-10-01


Болезни домашних животных


Рвота у собак

РРвота это активный процесс извержения содержимого желудка наружу. Сначала происходит тошнота, возможно слюнотечение, затем в желудке начинаются анти-перистальтические сокращения, одновременно напрягаются мышцы живота и диафрагмы. Происходит рвота.

Рвота у собак

Причины рвоты у собак

Алиментарные причины рвоты: это обычные нарушения в пищеварении связанные с резким изменением рациона, с поеданием несвежих продуктов, с поеданием несъедобных вещей. Паразитарные причины: рвоту у собак могут вызывать глисты в тонком кишечнике или в желудке.

Причины рвоты у собак

Лечение рвоты у собак

ППри сильных рвотах проводят капельницы для восполнения потерь жидкости и электролитов, для снятия интоксикации, для питания. Используют лечение в зависимости от болезни вызвавшей рвоту. При пищевой токсико-инфекции необходимы антибиотики.

Лечение рвоты у собак

У щенка рвота с кровью

Щенки могут грызть и поедать разные не съедобные предметы, которые острыми краями могут поранить пищевод и желудок, а после этого может быть рвота с кровью.

Рвота с кровью у щенка

Голодная рвота у собак

Если у собаки по утрам случается рвота на голодный желудок это говорит о нарушении желчеотделения. В норме желчь поступает в кишечник только после еды и участвует в переваривании пищи.

Рвота у собаки по утрам