Ветеринарная клиника для собак и кошек

Белка - ветклиника для кошек и собак в Москве

Меню

консультации

Кошка и собака. Статьи о лечении почечной недостаточности у животных

Тактика лечения животных с острой почечной недостаточности - ОПН и хронической почечной недостаточности - ХПН с применением плазмафереза и гемодиализа

А.Ю. Новосельцев, ветврач, ветклиника. Журнал "Ветеринарный Доктор" 2009 год.

Диализное отделение Новосельцев Алексей Юрьевич - консультации.

Тактика лечения ОПН и ХПН с применением плазмафереза и гемодиализа

В данной статье мы напомним принципы и предложим свой протокол лечения почечной недостаточности у собак и кошек. Расскажем когда нужно использовать плазмаферез и гемодиализ.

ДДиагноз почечная недостаточность ставится на основании повышенного уровня мочевины и креатинина в крови. Далее проводим дифференциацию на до, после и собственно почечную недостаточность. Далее пытаемся дифференцировать острая, хроническая, обострение хронической, и если возможно устанавливаем причину повреждения почек.

Принципы лечения почечной недостаточности.

1 Лечение первопричины:

наиболее частые причины: 1 воспалительные - пиелонефрит острый и хронический, 2 аллергические - гломерулонефрит острый и хронический, амилоидоз, 3 токсические поражения почек - нефротоксичные вещества и медикаменты, гемоглобин, 4 ишемические поражения почек - при сердечной недостаточности и в ходе операций под общим наркозом, 5 генетические - поликистоз почек.

2 Детоксикация

общедоступны на данный момент форсированный диурез - вывод токсинов через почки, энтеросорбенты - механическое удаление токсинов из жкт.

3 Вспомогательная терапия

витамины, пробиотики, стимуляторы кроветворения и в зависимости от сопутствующих поражений органов.

Наш протокол лечения почечной недостаточности.

1. Цифран - байтрил в дозе 1/2 от стандартных назначений от 10 до 100 дней.
Мы используем фторхинолоны, хотя они являются атибиотиками последнего выбора, но большинство наших пациентов лечатся давно, и у нас нет времени на подбор антибиотиков. Препараты широкого спектра действия, удобно применять - инъекции 1 раз в день, таблетки 2 раза в день. Для длительного применения недорогой и действенный препарат.
Антибиотики используются для лечения пиелонефрита и угнетения гнилостных процессов в поврежденном уремией кишечнике.

2. Дексаметазон в дозе 1 - 10 мг/10 кг веса в сутки. Из-за возможности кишечных кровотечений дозы минимальные. Срок применения - длительно, иногда пожизненно.
Именно дексаметазон, а не преднизолон, потому что дексаметазон меньше задерживает жидкость.
Дексаметазон используем для лечения гломерулонефрита и увеличения диуреза за счет угнетения антидиуретического гормона, но только при сохраненном диурезе.

3. Фуросемид под контролем калия в дозе 1% раствор 1 - 2 мл /10 кг веса в сутки. Срок длительный с последующим переходом на верошпирон.
Фуросемид дает максимальное увеличение диуреза за счет задержки натрия в извитых канальцах и уменьшения обратного всасывания. Не влияет на образование первичной мочи и не усиливает нагрузку на клубочки. Более выраженный эффект и меньшее количество осложнений, чем у других диуретиков.

При первичном обнаружении олигоурии (менее 0,5 мл мочи на кг веса в час) или анурии, можно попробовать следующую схему: капельная инфузия 2 - 5% от массы тела и в/м или в/в фуросемид 1мл/10 кг веса, при отсутствии эффекта через 2 - 4 часа 2 мл/10 кг веса, через 2 - 4 часа 4 мл/10 кг веса. При увеличении диуреза продолжать инфузию и каждые 4 - 8 часов колоть эффективную дозу фуросемида. Контролировать гематокрит, калий, натрий. Если моча не образуется дальнейшее применение фуросемида бессмысленно.

Дальнейшее замещение функции почек возможно только гемодиализом или перитонеальным диализом.

4. Капельные инфузии - используются при острой форме пн или обострении хпн. На практике почти всегда животные попадают к ветеринарам в острой форме или обострении хронической формы и только иногда удается начать лечить животное в стабильном состоянии.

Доза жидкости от 1 до 8 % от массы тела в сутки, под контролем гематокрита, так как легко возникает гиперволемия. Капельницы максимально дробно и медленно, а еще лучше подкожно - легко контролировать объем инфузий по степени всасывания жидкости.

Срок - эффективность применения инфузий оценивается по ежедневным (по возможности) анализам крови на мочевину и креатинин. Если в течение 3-х дней не наступает одновременного улучшения общего состояния и анализов, то срочно нужно усилить лечение гемодиализом и плазмаферезом.

Долгие капельницы приводят к потере поверхностных вен и лечить становится все труднее, поэтому если 3 дня внутривенные инфузии - не помогает - далее гемодиализ, плазмаферез и подкожные инфузии. Так как плазмаферез животным массой более 9 кг можно делать через поверхностные вены, важно максимально их сохранять. Для сохранения вен и возможности длительного лечения мы делаем:

не оставляем внутривенные катетеры. (если 3 дня подряд в одну и ту же вену ставить катетер, то вена заживет и сохранится лучше, чем если в ней простоит один катетер 3 дня)

вв/в инъекции - забор крови, струйное вливание препаратов - через иглы минимального диаметра

по возможности используем вены на тазовых конечностях.

Инфузии внутривенные или подкожные продолжаются до стабилизации общего состояния, нормализации аппетита, улучшения и стабилизации анализов.

 

 

Состав капельниц:
Для парентерального питания - у собак с анорексией развивается гиперкатаболизм, и для его остановки или предотвращения требуется глюкоза 40% - 10 мл/кг веса в сутки, надо контролировать глюкозу в крови и при необходимости инсулин. Обычно мы используем 2 - 3 ед. канинсулина на 20 кг веса. Аминостерил 10% - 10 мл/кг веса в сутки.

При возможности энтерального питания (сохранен аппетит, нет рвоты) - за основу берется 5% глюкоза, а в зависимости от калия и натрия в крови добавляются физ раствор или раствор рингера.

Принципиальное значение имеет использование больших доз рибоксина - 40 мл/10 кг веса в сутки, так как любое поражение почек сопровождается ишемией почечной ткани и усугубляет проблему, а рибоксин об47ет противо-ишемическим эффектом.

Применение витаминов, антиоксидантов, гомеопатии возможно, но является вспомогательной терапией.

ДДля борьбы с ацидозом бикарбонат натрия 4% - от 1 мл/кг веса в сутки. Контроль осуществляется по рН крови и уровню лактата крови.

Маннитол мы не используем, потому что нормальная осмолярность крови около 300 мОсмоль, маннитол может увеличить осмолярность до 320 и за счет повышения осмолярного давления увеличивается диурез. Когда мочевина в крови 15 - 20 ммоль/литр осмолярность крови уже больше 320 и соответственно маннитол не оказывает диуретического действия.

Итак капельницы используем для борьбы с обезвоживанием и форсированный диурез для детоксикации, парентерального питания, нормализации кислотно-щелочного состояния, нормализации калия и натрия.

5. Применение плазмафереза и гемодиализа.

ВВыбор процедур и их количество индивидуально, но вот примерные ориентиры: так как пф об47ет очистительным и лечебным действием его применение должно быть как можно более ранним и всегда предпочтительно, пока мочевина не превысила 40 ммоль/литр (а еще лучше до 25 - 30 ммоль/литр) - очень важно в этот моме����т не надеяться на капельницы, а провести лечебный пф ,. так как он убирает из крови за 1 сеанс 1/3 токсинов, метаболитов, антигенов - минуя пораженные почки, и не создает нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Как мы описывали в предыдущей статье о применении пф. за счет лечебного действия на пораженные ткани и микро-циркуляцию в капиллярах мы можем рассчитывать на улучшение остаточной функции почек, что и наблюдаем на практике.

Плазмаферез не отменяет и не заменяет капельницы, но вот сравнительная таблица применения пф и инфузий.

  Почечная недостаточность  

Патологический процесс

Воздействие плазмафереза

Воздействие капельницы

Интоксикация

ППлазмаферез удаляет токсины вместо почек, нормализует обмены в тканях и уменьшает гиперкатаболическую интоксикацию, улучшает тканевое дыхание – уменьшает метаболический ацидоз

Незначительно разбавляет кровь, нормализует кислотно-щелочное состояние.

ООтдельный вид терапии – парентеральное питание для подавления гиперкатаболизма

Гиперволемия

Плазмаферез удаляет воду, улучшает работу сердечнососудистой системы

Добавляет жидкость и увеличивает нагрузку на сердце

Гипертензия

ППлазмаферез снижает системное и почечное давление за счет уменьшения объема жидкости и снижения активности ренин-ангиотензин системы

Увеличивает давление

Снижение клубочковой фильтрации

Плазмаферез улучшает микро-циркуляцию и питание тканей почек и других органов. Удаляет бактериальные токсины, удаляет патологические иммунные комплексы ответственные за развитие воспаления в клубочках. Таким образом плазмаферез оказывает прямое лечебное действие на почечную ткань и увеличивает скорость клубочковой фильтрации

Усугубляет нарушения в почках за счет увеличения нагрузки на почечные структуры

 

Необходимо совместное применение методов, что позволяет ускорить стабилизацию состояния.

ВВ случае если мочевина больше 40 ммоль/литр, что соответствует сильной степени интоксикации и прогрессирующему ухудшению состояния животного, только капельницы не помогут.

Лечение надо начать с гемодиализа, который обладает наибольшими очистительными возможностями и позволяет удалить за одну процедуру 1/3 токсинов не только из крови, но и из всех тканей организма. Гемодиализ позволяет поддерживать жизнь и дает возможность продолжать лечение. Так как мочевина образуется постоянно, задача лечения с применением гд - сначала добиться прекращения роста мочевины между процедурами гд, а в последующем снижение мочевины.

При анурии лечение кошек и собак с почечной недостаточностью возможно только с применением гемодиализа, перитонеального диализа, плазмафереза.

ВВосстановление почек после наступления анурии может произойти в течение 2 - 4 недель. В более поздние сроки благоприятный исход маловероятен, то же касается анурии наступившей в терминальной стадии хпн.

6. Лактусан - если высокая мочевина и анорексия, а также задержка жидкости, то доза должна вызывать диарею. Если состояние стабильное, то стул должен быть кашицеобразный. Применение чаще всего постоянное.

В организме в стабильном состоянии 50% всей мочевины происходит из аммиака поступающего из кишечника, из них 40% из толстого отдела. Большая часть выводится почками при первой фильтрации. Примерно 5% мочевины выделяется обратно в жкт и бактериями разлагается на аммиак.

При нарушении работы почек уремические токсины вызывают воспаление кишечника, размножение гнилостной микрофлоры и образование большого количества аммиака и других токсинов.

ИИтак у нас повышено образование аммиака в жкт, а также увеличено выделение мочевины в жкт, так как снижено ее выделение почками - лактусан - снижает рН в толстом кишечнике и угнетает рост гнилостной микрофлоры, создает условия для роста нормальной микрофлоры, осмотически вытягивает воду и улучшает моторику жкт. Таким образом лактусан снижает образование аммиака и выводит выделившуюся в жкт мочевину из организма. Это позволяет затормозить цикличное нарастание мочевины в острых случаях и контролировать у хпн.

7. Энтеросгель - в дозе 1 - 7 ст. ложек в день в зависимости от состояния и размера животного, применяется длительно или всегда. Энтеросорбент с полезной емкостью в 10 раз больше активированного угля. Используется для снижения общей интоксикации.

8. Энап - 2 мг/10 кг в любом случае, далее под контролем артериального давления, чаще постоянно.

Воспалительные и деструктивные процессы в почках вызывают нарушения в кровоснабжении разных клубочков, что активирует енин-ангиотензин-альдостерон систему, что вызывает повышение внутрипочечного и центрального артериального давления. Возникает гиперперфузия и растяжение клубочков с их атрофией на более поздних стадиях. Энап блокирует ангиотензин и снижает давление (особенно важно снижение внутрипочечного давления), что предотвращает разрушение оставшихся функционирующих нефронов, облегчает работу сердечно сосудистой системы.

9. Кокарбоксилаза - от 50мг/10 кг 2 раза в сутки, до 500мг/10 кг 2 раза в сутки, в зависимости от состояния с-с-системы. Используется до стабилизации состояния.

При опн и хпн сердце испытывает ишемию и интоксикацию, и сердечная недостаточность часто является причиной ранней смерти при опн и хпн. Поэтому ккб для питания сердца в больших дозах, а также энап и рибоксин, и когда есть возможность неотон.

10. Омез или ранитидин - 1/2 от рекомендованных дозировок, т.к. выведение задерживается из-за нарушения работы почек. Применяется до нормализации аппетита и отсутствия рвоты.

При почечной недостаточности в крови накапливается пептид - гастрин - он вызывает воспаление слизистой оболочки желудка, усиливает выработку соляной кислоты, дополнительное раздражение дает аммиак получающийся при разложении мочевины в желудке под действием соляной кислоты. Все это приводит к воспалению и изъязвлению слизистой желудка, на поздних стадиях бывают массивные кровотечения в желудок. Ранитидин угнетает выработку соляной кислоты и защищает желудок.

11.Диета - кормить надо начинать при первой же возможности - то есть отсутствие немедленной рвоты на прием пищи. Кормить начинать по чайной - столовой ложке, лучше крахмальный кисель с сахаром или даже вода с сахаром. До стабилизации состояния ни один готовый - лечебный корм не подходит. Количество белка должно быть существенно меньше чем в лечебных кормах. Обычно мы рекомендуем:

1 вода с сахаром,

2 крахмальный кисель,
- при появлении аппетита и до снижения мочевины менее 25 ммоль/литр, рекомендуется углеводное кормление с добавлением жиров.

3 Бутерброды со сливочным маслом и вареньем

4 макароны и каши со сливочным маслом и сахаром

5 блины, оладушки, по нашей практике из всей готовой продукции собаки предпочитают печенье юбилейное и конфеты петушок

6 для собак не любящих сладкое добавляются каши на жирном бульоне

В дальнейшем в рацион добавляется по 20 грамм вареного яичного белка или отварной куриной грудки и ведется мониторинг мочевины в крови.

Гораздо сложнее кормить кошек. У кошек рекомендуем по возможности избегать кормления чистым мясом и использовать смесь готовых кормов для болезней почек и снижения веса. Последние мы используем для снижения жира и профилактики панкреатитов. Готовые рационы использовать только в виде консервов для увеличения потребления жидкости и снижения концентрации белков.

12. Фестал кошкам 1 таблетка в сутки с кормом, собаки в зависимости от веса. Применяется при острых формах до стабилизации панкреатической амилазы, при хронических иногда пожизненно.

Так как у почечных больных в рационе используется много жира, это может провоцировать панкреатиты. Фестал улучшает усвоение корма и облегчает работу поджелудочной железы.

Вспомогательная терапия. Проводится по усмотрению лечащего врача на основании клинической ситуации.

13. Рекормон - именно этот препарат дает лучшие результаты. Доза 500 - 1000 ед на 10 кг веса 1 - 3 раза в неделю. применяется при снижении гематокрита ниже 30 %.

14. Гемобаланс или В12 + урсоферан + фолиевая кислота. В рекомендованных дозах до стабилизации гемоглобина и еще месяц после.

15. Дицинон, викасол, аминокапроновая кислота по инструкции для снижения риска кровотечений в жкт. Обязательно применяется в острых периодах болезни.

16. Урологические сборы и гомеопатические средства (ренель, кантарен) мы используем, но оценить результат их действия сложно.

Такие препараты, как леспефлан, леспенефрил, фитолизин, мы не назначаем, так как они плохо переносятся животными и провоцируют рвоту.

17. Лактобифадол в двойной дозе от инструкции, длительно, для предотвращения роста гнилостной микрофлоры, что особенно важно у животных с почечной недостаточностью.

Лечение больных ��ивотных в остром состоянии может требовать госпитализации для ежедневного многократного контроля: гематокрит, калий, натрий, мочевина, креатинин, алт, панкреатическая амилаза, кф-к, лактат, вес животного, по возможности объем питья и объем образующейся мочи, экг (мы используем длительный кардиомониторинг), артериальное давление, контроль насыщения крови кислородом и при необходимости оксигенация. Иногда постановка постоянного зонда для энтерального питания и промывания желудка. 2-х - 3-х кратного проведения глубоких очистительных клизм с лактусаном для снижения образования мочевины. Круглосуточные капельницы.

При стабильном состоянии и лечении хпн мониторинг осуществляется регулярно 1 раз в 1 - 2 месяца, или при изменениях состояния.

В зависимости от результатов анализов и общего состояния животного проводятся процедуры лечебного плазмафереза от 2 до 10 раз в год.

 

Диализное отделение Новосельцев Алексей Юрьевич - консультации.

 

В журнале "Ветеринарный Доктор" в 2009 году в номерах за февраль, март, апрель и июнь опубликованы статьи на тему применения гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции при почечной недостаточности собак и кошек.

Приводим здесь тексты статей.

1. Два клинических случая применения гемодиализа и плазмафереза для лечения острой и хронической почечной недостаточности

 

2. Принцип действия и область применения плазмафереза, гемодиализа и гемосорбции в ветеринарной практике

 

3. Тактика лечения у собак и кошек острой почечной недостаточности - ОПН и хронической почечной недостаточности - ХПН с применением плазмафереза и гемодиализа

 

4. Тактика лечения пироплазмоза собак с применением плазмафереза и гемосорбции

 

5. Наш опыт лечения пироплазмоза собак в хххх году

 


Ветпомощь 24 часа

Вызов ветеринара на дом по всем районам Москвы круглосуточно. Телефон диспетчера +7(495)972-10-01

главная | услуги | цены | контакты

Почечная недостаточность у собак и кошек

Почечная недостаточность (ПН) - определение

почечная недостаточность у кошек и собак, стадии разрушения структуры почек

Почечная недостаточность у животных это состояние при котором почки не справляются с функциями выделения токсинов и поддержания водного баланса организма. Как правило признаки нарушений становятся заметны после потери 70 - 80 % почечной ткани.

Измерение функции почек

Виды и стадии почечной недостаточности

Принципы лечения

принципы лечения почечной недостаточности у кошек и собак, препарат фитоэлита здоровые почки

1. Воздействие на причину болезни, в тех случаях, когда это возможно (гормоны, антибиотики).

2. Очищение организма от токсинов (форсированный диурез, кишечный диализ, экстракорпоральные методы очищения крови).

3. Поддержание жизненных функций больного организма (диетическое питание, контроль сердечной деятельности, профилактика кровотечений в жкт, регулирование минерального обмена).

Лечение ПН собак - для владельцев животных - лечение ПН кошек.

Лечение ПН - информация для врачей.

Самые частые симптомы почечной недостаточности

повышенная жажда это частый симптом почечной недостаточности у животных

Повышенная жажда, снижение аппетита, общая вялость, рвота - самые частые симптомы почечной недостаточности у домашних собак и кошек.

Симптомы у собак - симптомы у кошек

Определение функции почек в процентах

расчет функции почек важен для контроля при лечении почечной недостаточности

Этот анализ позволяет проводить раннюю диагностику работы почек и делать прогноз при уже развившейся болезни.

Коэффициент функции почек

ветпомощь Ветпомощь 24 часа

Вызов ветеринара на дом по всем районам Москвы круглосуточно. Телефон диспетчера +7(495)972-10-01