Ветеринарная клиника для собак и кошек

Белка - ветклиника для кошек и собак в Москве

Меню

консультации

Кошка и собака. Статьи о лечении почечной недостаточности у животных

Принцип действия и область применения плазмафереза, гемодиализа и
гемосорбции в ветеринарной практике

А.Ю. Новосельцев, ветврач, ветклиника. Журнал "Ветеринарный Доктор" 2009 год.

Диализное отделение Новосельцев Алексей Юрьевич - консультации.

Принципы действия и области применения плазмафереза, гемодиализа и гемосорбции в ветеринарной практике

Плазмаферез

Это процедура по разделению крови на плазму и форменные элементы, с последующим удалением части плазмы с содержащимися патологическими и нормальными субстанциями.

Плазма крови является одной из транспортных систем организма.
В плазме крови присутствуют токсичные (аммиак) и инактивированные (мочевина) продукты обмена, экзогенные вещества (яды, лекарства), нормальные вещества плазмы (белки, иммуноглобулины, ионы, пептиды, гормоны, витамины и др.), между тканями и плазмой идет постоянный обмен перечисленными веществами. Концентрации веществ в плазме стремятся к постоянству, а при их избытке и невозможности выведения естественным путем – накапливаются в тканях.

Во время одной процедуры плазмафереза удаляется треть объема циркулирующей плазмы со всеми ее компонентами. Такое снижение концентрации плазменных компонентов стимулирует их активный выход из тканей. Соответственно, ускоряется обмен между жидкостями организма. Многие токсины в тканях содержатся в большем количестве, чем в крови (мочевина, креатинин и т.д.), и блокируются там. Проведение плазмафереза стимулирует их выход в кровяное русло и выведение физиологическим способом.

За счет удаления белков снижается онкотическое давление крови, она разжижается, становится более текучей, эритроциты и стенки сосудов очищаются и становятся более эластичными, как следствие улучшается микроциркуляция и, соответственно, питание и дыхание тканей. Особенно это важно для тканей органов, страдающих от ишемии.

Разнообразные антигены удаляются с плазмой, минуя органы выделительной системы и не успев вызвать очередную аллергическую реакцию. А при аутоиммунных заболеваниях также удаляются комплексы антиген-антитело, которые осаждаясь на стенках капилляров вызывают хронические заболевания (гломерулонефрит, эндокардит, артрит).

Любое поражение тканей сопровождается выделением медиаторов воспаления. Снижение количества гистамина и других медиаторов воспаления уменьшает отечность тканей, сохраняет нормальный кровоток и ускоряет заживление.

Сложно объяснить механизм разблокирования катализаторов биохимических процессов при плазмаферезе, но его результат доказан нормализацией соответствующих показателей крови. Например при гепатитах уменьшаются показатели алт, аст, щелочной фосфотазы и билирубина.

Таким образом, плазмаферез об47ет очистительным свойствами и оказывает лечебное действие на пораженные органы и ткани организма.

Применение при аллергических состояниях

При всех типах аллергий в крови циркулирует избыточное количество иммуноглобулинов и антигенов, цитокинов (промежуточные факторы иммунологических реакций), реже - комплексы антиген-антитело.

При плазмаферезе удаляются все перечисленные агенты, тем самым, прекращается порочный круг гипериммунной реакции.

Когда проникновение аллергена в организм временное (контактная аллергия, пищевая), то благодаря процедуре возможно полное выздоровление, в случаях аутоиммунного заболевания - она позволяет контролировать лишь клинические проявления или уменьшить дозы цитостатиков и кортикостероидов, и, тем самым, снизить их токсическое действие на организм.

Применение плазмафереза при системной красной волчанке упомянуто в книге "Современный курс ветеринарной медицины" Кирка, Аквариум 2005

Применение при гепатопатиях

При лечении гепатопатий преследуют 3 цели:

1. Исключить патогенный фактор.
2. Симптоматические мероприятия для поддержания жизни до регенерации печени.
3. Создать наилучшие условия для регенерации.

Осложняющим фактором является то, что при болезнях печени связывание, обезвреживание и выведение медикаментов угнетены, следует учитывать возможность отравлений. Ввиду возможной непереносимости медикаментов, следует отменить прием всех препаратов, кроме необходимых. Ниманд, Аквариум 1998

Исключение патогенных факторов возможно с помощью плазмафереза и гемосорбции. Они удаляют экзо- и эндотоксины (при лекарственных отравлениях и инфекционных болезнях), избыточные иммуноглобулины и антигены (при иммуно-обусловленных гепатитах), избыточно накапливающиеся вещества (при генетических болезнях накопления). Причем удаление происходит непосредственно из кровяного русла без дополнительной нагрузки и токсического эффекта на почки.

При ограниченных возможностях медикаментозной терапии плазмаферез и гемосорбция дают дополнительный лечебный эффект и ускоряют выздоровление.

После плазмафереза нормализуются сердечно-сосудистая деятельность, кровоток, проходят застойные явления в системе воротной вены, улучшается дыхание и питание тканей печени, таким образом, создаются наилучшие условия для регенерации гепатоцитов.

Применение при нефропатиях

При большинстве патологий почек определяется артериальная гипертензия. Это литературное заявление подтверждается на практике – мы измеряем давление собакам и кошкам доплеровским методом.
ППрименение плазмафереза позволяет нормализовать давление за счет улучшения кровообращения в почках и стабилизации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При ломерулонефритах в очагах воспалительных реакций на уровне стенок сосудов клубочков оседают иммунные комплексы. Преднизолон лишь угнетает иммунологические реакции. Плазмаферез, напротив, позволяет эвакуировать эти комплексы из крови, также как и циркулирующие иммуноглобулины, антигены, и медиаторы воспаления. Совместное их применение определяет значительный лечебный эффект с меньшими побочными явлениями.

Применение плазмафереза при острой и хронической формах почечной недостаточности оказывает многостороннее действие: в сравнении с форсированным диурезом быстрее и в большем объеме удаляются токсические метаболиты. Так как синдром сопровождается задержкой жидкости, инионная терапия в большинстве случаев усугубляет это состояние, а плазмаферез позволяет удалять избыток жидкости, что снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на сердце.

Одним из лечебных эффектов плазмафереза является улучшение микро-циркуляции в пораженных тканях, поэтому деятельность оставшихся функционирующих нефронов улучшается, и, в итоге, снижаются концентрации мочевины и креатинина, и ускоряется стабилизация состояния больных животных и продлевается срок жизни.

Применение при пироплазмозе и других гемолитических состояниях

Фактором осложнений пироплазмоза являются разрушенные эритроциты и возникающие в последующем микро-тромбы в жизненно важных органах (почках, печени и головном мозге), а гемоглобин закупоривает почечные канальцы.

При проведении плазмафереза из крови удаляются приблизительно 30% циркулирующего гемоглобина, деградировавших фракций белков, участвующих в агглютинации эритроцитов, и улучшается микро-циркуляция в тканях. Таким образом, плазмаферез об47ет прямым действием на патогенез осложнений гемолитических состояний.

Проводить процедуру необходимо в момент обращения и/или через 12 -24 часа после применения верибена (чтобы препарат успел подействовать и не был выведен из организма в период действия).

У животных с диагнозом «пироплазмоз», которым был проведен плазмаферез, гораздо реже встречаются осложнения.

Улучшение состояния и выздоровление отмечается также у животных с затяжным выздоровлением после пироплазмоза, хотя применение плазмафереза на таких стадиях имеет другой механизм действия.

Другие случаи применения

Собственный опыт применения плазмафереза накоплен при лечении таких заболеваний, как хроническая сердечная недостаточность, эндокринные заболевания, возрастные артрозы, амилоидоз, панкреатит, а также при патологиях, сопровождающихся гиперлипидемией и гиперпротеинемией.

Применение плазмафереза при хронических заболеваниях в стадии ремиссии не сопровождается ярко выраженными изменениями в общем состоянии, но целесообразно, учитывая описанные положительные эффекты. Многие владельцы старых животных после плазмафереза отмечают существенное повышение качества их жизни (улучшение аппетита, подвижности и жизнерадостности).

ООтдельно стоит сказать о собаках породы шарпей, которым плазмаферез показан по многим причинам: аллергии, наследственная лихорадка шарпеев, амилоидоз, хроническая пиодермия и др.

 

 

Гемодиализ

Автор статьи применяет метод сухого гемодиализа, или гемофильтрации. Он основан на «выдавливании» сквозь поры фильтра жидкой безбелковой части крови (подобно образованию первичной мочи в клубочках почек), с одновременным возмещением потерь жидкости готовыми растворами для гемодиализа. При его проведении эвакуируют мелкие и средние молекулы, составляющие большую часть метаболитов организма.

Ведущей целью при назначении гемодиализа считают очищение организма при почечной недостаточности. При данном синдроме гемодиализ об47ет наибольшими очистительными возможностями, но занимает в несколько раз больше времени, чем плазмаферез и гемосорбция: через фильтр пропускается 5-15 объемов циркулирующей крови, происходит многократный обмен жидкостей и токсинов между очищенной кровью и тканями. Так при проведении одной процедуры гемодиализа концентрации мочевины и креатинина снижаются на 20-30%.

Гемодиализ требует постановки центрального катетера в яремную вену, проведения миорелаксации на всем протяжении процедуры, а также больших доз гепарина. В качестве миорелаксанта автор статьи использует ветранквил для собак и ксилазин для кошек. Глубокого наркоза для гемодиализа не требуется и, в ходе очистки, препараты выводятся через фильтр, поэтому после-наркозные осложнения даже у животных в терминальных состояниях не встречались. Для инактивации гепарина после гемодиализа используется протамин.

Прямым показанием для проведения гемодиализа является увеличение мочевины в крови более 40 ммоль/л и, чем выше показатель мочевины, тем большее количество процедур потребуется для стабилизации состояния животного.

Гемосорбция

Это метод пропускания крови через угольный фильтр. Он содержит огромное количество пор средних размеров и именно в них оседают и задерживаются молекулы соответствующих размеров. Группу средних молекул составляют основные метаболиты организма: некоторые виды токсинов, в том числе бактериальные и уремические, некоторые иммунные комплексы.

К сожалению, нельзя точно описать какие именно вещества и в каком количестве задерживаются в гемосорбенте, но поводом для применения гемосорбции служит клинический опыт использования при различных заболеваниях. По медицинскому опыту, наиболее значимыми случаями для гемосорбции являются острые и хронические гепатопатии, хронические пиодермии и септические состояния.

Заключение

эффекты плазмафереза:

1. Непосредственное удаление всех видов токсинов и ядов, т.е. прямая детоксикация.

2. Удаление белков определяет снижение онкотического давления. Кровь разжижается, становится более текучей, эритроциты и стенки сосудов очищаются и становятся более эластичными, как следствие улучшается микроциркуляция и, соответвственно, питание и дыхание тканей. Особенно это важно для тканей органов, страдающих от ишемии.

3. Удаляются антитела и антигены, следовательно, уменьшаются или прекращаются аллергические реакции.

4. Удаляются медиаторы воспаления, следовательно уменьшаются воспалительные реакции, ускоряется заживление.

5. За счет удаления избытков различных пептидов и разблокирования катализаторов нормализуются биохимические реакции.

Плазмаферез по сравнению с гемосорбцией и гемодиализом об47ет выраженным лечебным действием и имеет самые широкие показания к применению при различных заболеваниях.

Гемодиализ и гемосорбция в большей степени очистительные процедуры и поэтому их применение ограничено небольшим перечнем болезней и как правило острым состоянием животных.

Многие болезни можно лечить традиционными способами, но уже сейчас у ветеринарных специалистов есть возможность использовать сильные лечебные средства - плазмаферез, гемосорбцию и гемодиализ.

В некоторых случаях плазмаферез является единственным методом лечения, позволяющим добиться выздоровления или улучшить качество и срок жизни.

 

Диализное отделение Новосельцев Алексей Юрьевич - консультации.

 

В журнале "Ветеринарный Доктор" в 2009 году в номерах за февраль, март, апрель и июнь опубликованы статьи на тему применения гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции при почечной недостаточности собак и кошек.

Приводим здесь тексты статей.

1. Два клинических случая применения гемодиализа и плазмафереза для лечения острой и хронической почечной недостаточности

 

2. Принцип действия и область применения плазмафереза, гемодиализа и гемосорбции в ветеринарной практике

 

3. Тактика лечения у собак и кошек острой почечной недостаточности - ОПН и хронической почечной недостаточности - ХПН с применением плазмафереза и гемодиализа

 

4. Тактика лечения пироплазмоза собак с применением плазмафереза и гемосорбции

 

5. Наш опыт лечения пироплазмоза собак в хххх году

 


Ветпомощь 24 часа

Вызов ветеринара на дом по всем районам Москвы круглосуточно. Телефон диспетчера +7(495)972-10-01

главная | услуги | цены | контакты

Почечная недостаточность у собак и кошек

Почечная недостаточность (ПН) - определение

почечная недостаточность у кошек и собак, стадии разрушения структуры почек

Почечная недостаточность у животных это состояние при котором почки не справляются с функциями выделения токсинов и поддержания водного баланса организма. Как правило признаки нарушений становятся заметны после потери 70 - 80 % почечной ткани.

Измерение функции почек

Виды и стадии почечной недостаточности

Принципы лечения

принципы лечения почечной недостаточности у кошек и собак, препарат фитоэлита здоровые почки

1. Воздействие на причину болезни, в тех случаях, когда это возможно (гормоны, антибиотики).

2. Очищение организма от токсинов (форсированный диурез, кишечный диализ, экстракорпоральные методы очищения крови).

3. Поддержание жизненных функций больного организма (диетическое питание, контроль сердечной деятельности, профилактика кровотечений в жкт, регулирование минерального обмена).

Лечение ПН собак - для владельцев животных - лечение ПН кошек.

Лечение ПН - информация для врачей.

Самые частые симптомы почечной недостаточности

повышенная жажда это частый симптом почечной недостаточности у животных

Повышенная жажда, снижение аппетита, общая вялость, рвота - самые частые симптомы почечной недостаточности у домашних собак и кошек.

Симптомы у собак - симптомы у кошек

Определение функции почек в процентах

расчет функции почек важен для контроля при лечении почечной недостаточности

Этот анализ позволяет проводить раннюю диагностику работы почек и делать прогноз при уже развившейся болезни.

Коэффициент функции почек

ветпомощь Ветпомощь 24 часа

Вызов ветеринара на дом по всем районам Москвы круглосуточно. Телефон диспетчера +7(495)972-10-01