отделение гемодиализа / статьи по гемодиализ / применение плазмафереза при опн
Способ лечения острой почечной недостаточности в начальный период с применением плазмафереза
Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии. Способ лечения острой почечной недостаточности включает инфузионную терапию. Дополнительно в начальной период острой почечной недостаточности проводят одноигольный безаппаратный мембранный плазмафарез с внутривенным восполнением донорской свежезамороженной плазмой в дозе 400-500 мл, 10%-ным раствором альбумина в дозе 200-300 мл и 200000-300000 контрикала, курсом 2-3 сеанса, 1 раз в день. Способ позволяет устранить побочные эффекты и сократить сроки лечения острой почечной недостаточности.
Классы МПК: A61M1/38 удаление определенных компонентов из донорской крови и
возвращение оставшейся части в организм человека
Автор(ы): Салашный Г.И., Белошевский В.А.
Патентообладатель(и): Воронежская государственная медицинская академия им.
Н.Н.Бурденко
Приоритеты: подача заявки:
2002-04-08
публикация патента:
27.03.2004
Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии.
Известен способ лечения острой почечной недостаточности (ОПН) в начальный период
(А.Ю.Николаев, Ю.С.Милованов, Медицинское информационное агентство, Москва, 1999
г. с. 64-66), заключающийся в том, что в начальный период ОПН проводится
инфузионная терапия по стабилизации гемодинамики, после чего назначают
салюретики (фуросемид внутривенно 200-400 мг каждые 3 ч) с допамином внутривенно
в дозе 3 мкг/кг/мин в течение 6-24 ч. При невозможности полностью исключить
острый канальцевый некроз (ОКН) проводят тест с маннитолом: в течение 3-5 мин
вводят 20%-ный раствор маннитола в дозе 1,5 мл/кг внутривенно. Если через час
диурез достигает 50 мл/ч, вводят еще 50 мл в течение 3 мин. Если после этого
диурез превышает 50 мл/ч, переходят на инфузию 10%-ного раствора маннитола,
поддерживая диурез на уровне 100 мл/ч.
Недостатки: мероприятия по стабилизации гемодинамики с помощью инфузионной
терапии направлены на терапию следствия, но не причины.
Отсутствует вероятность точно прогнозировать ОКН, исходя из чего нагрузочная
проба с маннитолом и применение высоких, сверх высоких доз салюретика фуросемида
являются опасными. Могут быть побочные эффекты в виде развития острого отека
легких, токсического поражения слухового нерва.
Техническим результатом изобретения является устранение побочных эффектов и
сокращение сроков лечения ОПН.
Технический результат достигается тем, что в начальный период ОПН на фоне
инфузионной терапии применяется одноигольный безаппаратный мембранный
плазмаферез с восполнением донорской свежезамороженной плазмой (СЗП) в дозе
400-500 мл, 10%-ным раствором альбумина в дозе 200-300 мл и 200000-300000 ЕД
контрикала. На курс лечения приходится 23 сеанса плазмафереза, 1 раз в день.
Вышеуказанная терапия в начальный период ОПН является патогенетически
обоснованной, так как в этот период заболевания ведущими повреждающими факторами
являются нарушения в системе гемостаза по типу ДВС синдрома. Все вышеописанные
мероприятия позволяют быстро и эффективно купировать ДВС-синдром, в итоге
предотвратить развитие ОКН и добиться скорейшего выздоровления.
Как следует из таблицы 1, у всех больных ОПН минутный диурез исходно составлял
(0,09±0,02) мл/мин. Через 24 ч после лечения плазмаферезом было отмечено резкое
возрастание диуреза (минутный диурез (1,04±0,03) мл/мин). Через 48 ч после
проведения очередного сеанса плазмафереза наблюдалось дальнейшее нарастание
диуреза (минутный диурез (1,76±0,02) мл/мин). Через 72 ч от начала заболевания
развилась стойкая полиурия (минутный диурез (2,09±0,03) мл/мин).
Как следует из таблицы 2, у всех больных ОПН креатинин крови исходно составлял
0,27±0,02 ммоль/л. Через 24 ч после лечения плазмаферезом было отмечено
некоторое снижение креатинина крови (0,23±0,03 ммоль/л). Через 48 ч после
проведения очередного сеанса плазмафереза наблюдалось дальнейшее снижение
креатинина крови (0,16±0,02 ммоль/л). Через 72 ч от начала заболевания было
констатировано исчезновение азотемии (0,07±0,02 ммоль/л).
Пример. Больной Л., 42 лет (история болезни №11457) находился в стационаре с
клиническим диагнозом: Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей IV степени.
20.11.91 г. больному под общим обезболиванием была выполнена операция
правосторонней симпатэктомии и аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование. В
связи с возникшим артериальным кровотечением больному в ходе операции ошибочно
перелито 500,0 мл иногруппной крови. При этом было отмечено снижение
артериального давления, тахикардия, повышенная кровоточивость тканей с
потемнением крови, что было расценено как результат травматичности операции. В
ближайшие часы после операции была выявлена олигурия с наличием мочи цвета
“дегтя”, что было причиной обращения за консультацией в отделение гемодиализа.
При осмотре состояние больного соответствует тяжести перенесенной операции.
Склеры и кожные покровы желтушные. Периферические лимфоузлы не пальпировались. В
легких везикулярное дыхание, 21-23 дыхательных движения в минуту. Тоны сердца
ритмичные, тахикардия. Пульс 98 ударов в минуту А/Д-140/90 мм рт. ст. Живот
мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 3,0 см, болезненная. Почки, селезенка не пальпируются. Отеков
нет. Диурез - 70,0 мл мочи темно-бурого цвета.
Общий анализ крови: эритроциты 3,01012/л; гемоглобин 100 г/л; лейкоциты 12109/л;
гематокрит 0,32; СОЭ - 35 мм/ч.
Общий анализ мочи: 70,0 мл, темно-бурая; белок - 3,3 г/л; эритроциты покрывают
все поля зрения. Внутрисосудистый гемолиз 715 мг/мл. Билирубин общий - 35,8
мкм/л; свободный - 25,0 мкм/л, связанный 10,8 мкм/л. Общий белок крови - 59,5
г/л, КОС - компенсированный метаболический ацидоз. Тромбоциты крови 115109 /л;
фибриноген - 1,8 г/л; АЧТВ - 65 с; креатинин крови - 0,2 ммоль/л.
Больному срочно проведен сеанс одноигольного безаппаратного мембранного
плазмафереза (В.А.Воинов, Эскулап. - 1997, с. 99-107) с удалением 1,0 л плазмы и
внутривенным восполнением 500,0 мл свежезамороженной плазмы, 300,0 мл 10%-ного
раствора альбумина и введением контрикала в дозе 250000 ЕД.
На следующие сутки состояние больного улучшилось, диурез восстановился до 950,0
мл мочи, тромбоциты - 200109 л; фибриноген - 3,9 г/л; АЧТВ - 45 с,
внутрисосудистый гемолиз 150 мг/мл, креатинин крови 0,16 ммоль/л, общий белок
крови - 58 г/л. Больному повторно проведен очередной сеанс плазмафереза с
удалением 1,0 л плазмы и ее восполнением 500,0 мл свежезамороженной плазмы,
300,0 мл 10%-ного раствора альбумина и введением 200000 ЕД контрикала. Диурез
стойко восстановился до 3,500 мл мочи в сутки; креатинин крови - 0,07 ммоль/л.
Выздоровление наступило через трое суток от начала заболевания.
Пример обычного метода терапии больных с ОПН.
Больной К., 25 лет (история болезни №3999/2), поступил в отделение гемодиализа
областной клинической больницы 15.04.96 г.
Из анамнеза заболевания известно, что, будучи в алкогольном опьянении, 14.04.96
г. больной уснул на правом боку. Был госпитализирован в больницу по месту
жительства, откуда 15.04.96 г. переведен в отделение гемодиализа ОКБ с
развившейся олигурией.
При поступлении состояние больного средней тяжести. В сознании, адекватно
ориентирован в окружающей обстановке. Кожные покровы бледные. В легких жесткое
дыхание, хрипов нет. Число дыхательных движений 24 - 26 в минуту. Тоны сердца
ритмичные; пульс ритмичный - 96 уд. в мин.; А/Д 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий,
болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень выступает из-под
края реберной дуги на 2,5 см, болезненная. Почки, селезенка не пальпируются.
Отеков на периферии нет. Суточный диурез 200,0 мл мочи.
Status localis: на правой верхней конечности определяется плотный отек
предплечья и кисти с отсутствием активного движения в правой верхней конечности.
Конечность холодная на ощупь. Пульсация на периферии ослаблена, но сохранена.
Общий анализ крови: эритроциты 4,31012/л; гемоглобин - 142 г/л; гематокрит -
0,46; лейкоциты - 5,610 г9/л, э - 2; п - 8; с - 67; л - 20; м-3; СОЭ - 28 мм/ч.
Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, темного цвета, уд. вес - 1009; белок -
3,3; лейкоциты - 15-20 в поле зрения; эритроциты - 10-15 в поле зрения.
Кислотно-основное состояние: компенсированный метаболический ацидоз. Калий
плазмы - 5,8 ммоль/л; Na плазмы - 140 ммоль/л. Коагулограмма: тенденция к
гиперкоагуляции.
Общий белок крови 59,5 г/л. Билирубин - 10,4 мкм/л, свободный АСАТ - 633,0
н.м./с.л, АЛАТ - 1367 н.м./сл, мочевина крови - 24,1 ммоль/л, креатинин крови -
0,45 ммоль/л.
В комплексе с проводимой консервативной терапией больному начато лечение
программным гемодиализом - 16.04, 18.04, 20.04, 22.04, 23.04, 25.04, 27.04. С
28.04.96 у больного отмечено стойкое восстановление диуреза до 3,5 л мочи с
последующим постепенным исчезновением азотемии. Выздоровление наступило на 21-е
сутки заболевания.
Использование предлагаемого способа лечения ОПН в клинической практике позволяет
добиться быстрого выздоровления, превышающего обычный способ лечения ОПН в 5-6
раз.
Если у вас есть вопросы задайте их диспетчеру.
или пройдите по ссылкам.
Вопросы про гемодиализ для животных