Почечная недостаточность у кошек

Почечная недостаточность у кошек, ОПН и ХПН, причины и лечение

Основные положения

Описание болезни хпн

Этиология хронической почечной недостаточности

Таблица - Первичные заболевания, которые могут привести к хронической почечной недостаточности у кошек

 

Лечение ХПН

Таблица - Клиническая симптоматика уремии у кошек

 

Проблемы ранней диагностики

Особенности кормления кошек

Уремический синдром

Уремия: диета и другие виды терапии

Рвота

Нарушение баланса калия

Метаболический ацидоз

Анемия

Системная гипертония

Лечение прогрессирующего заболевания почек

Наблюдение за больным животным

 

Острая почечная недостаточность у кошек

Как проявляется острая почечная недостаточность

У каких пациентов наиболее часто бывает острая почечная недостаточность

Как врач ставит диагноз«острая почечная недостаточность»

Лечение опн

Питание при опн

 

Еще о почках и почечной недостаточности

Что же происходит?

Причины пн

Как лечить почечную недостаточность?

Что делать при подозрении на почечную недостаточность?

 

Как лечить заболевания почек у кошек

 

 

 

 

 

 

Основные положения

- Вначале надо определить какая почечная недостаточность - острая, хроническая или обострение хронической.

- Первым шагом в лечении почечной недостаточности у кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек.

- Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление картины хронического интерстициального фиброза.

- Если удается определить причину почечной недостаточности, то применяют специфическое лечение этой патологии почек.

- В лечении кошек с ХПН важное место занимает объем и состав поедаемого корма.

 

- Для уменьшения клинических симптомов уремии кошкам с ХПН следует ограничить содержание белка в рационе, а при ОПН вообще исключить белковые продукты.

Описание болезни ХПН

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - часто выявляемая патология у кошек. Частота выявления этой патологии нарастает с возрастом пациентов, и, по некоторым данным, ХПН обнаруживается у 1/3 всех обследованных старых кошек.

У старых животных наблюдается много аномалий в состоянии здоровья, поэтому выявление и лечение ХПН требует значительных диагностических и терапевтических усилий.

Развитие диагностической базы, улучшение методов диагностики и лечения, помогают ветеринарным врачам, занимающимся терапией ХПН, решать сложные вопросы этой болезни.

Этиология хронической почечной недостаточности

Под ХПН понимается состояние, при котором у больного наблюдается более 2 недель азотемия почечного происхождения.

Азотемия - это повышение содержания в сыворотке крови мочевины и креатинина.

Первым шагом в лечении ХПН у кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек.

Любой патологический процесс, сопровождающийся разрушением почечной ткани, может привести к ХПН. Соответственно, известно множество причин, вызывающих ХПН у кошек (Таблица 1).

Таблица 1
Первичные заболевания, которые могут привести к хронической почечной недостаточности у кошек
Первичное место поражения	Заболевание
Тубулоинтерстициальная ткань	Хронический интерстициальный фиброз
	Пиелонефрит
	Гиперкальциемическая нефропатия
	Гипо-калиемическая нефропатия
	Инфекционный перитонит кошек (сухая форма)
	Новообразования
	Амилоидоз
	Поликистоз почек
Сосуды почек	Системная гипертония
	Гломерулярная гипертония
	Внутрисосудистое свертывание крови
	Узелковый полиартериит
	Гипертиреоз (не доказано)
Клубочки	Гломерулонефрит
	Гломерулосклероз
Собирающие трубочки/ почечная лоханка	Почечнокаменная болезнь
	Периренальный псевдокистоз

 

Идентификация причины ХПН в каждом конкретном случае обычно требует проведения следующих исследований:

биохимический анализ сыворотки крови,

клинический анализ крови,

клинического анализа мочи,

биохимический анализ мочи и расчет функции почек,

исследования микрофлоры мочи,

рентгенографии брюшной полости и ультразвуковое исследование.

Больным ХПН, с почками нормальных или несколько увеличенных размеров, следует также проводить пункционную биопсию почек с последующим цитологическим исследованием полученных биоптатов. Проведение пункции не целесообразно у животных со значительным снижением функции почек по причине возможных осложнений и еще большего ухудшения работы почек.

К сожалению, у большинства кошек с ХПН, обе почки которых уменьшены в размерах, выявить причину ХПН не удается.

Чаще всего при гистологическом исследовании тканей почек у кошек с ХПН выявляют хронический интерстициальный фиброз (называемый также хроническим тубулоинтерстициальным нефритом или хроническим интерстициальным нефритом).

При этом заболевании почки уплотнены, уменьшены в размерах, их поверхность при пальпации через брюшную стенку неравномерно бугристая.

Гистологическое исследование почечной ткани выявляет нарастающий интерстициальный фиброз с атрофией почечных канальцев разной степени, нефрокальциноз и гломерулосклероз.

Хронический интерстициальный фиброз - это морфологический, а не этиологический диагноз. Поэтому он не является специфичным и, видимо, не отражает ответа почечной ткани на какое-либо конкретное заболевание. Вероятнее всего, интерстициальный фиброз - общий патогенетический результат конечной стадии развития любого повреждения почек у кошек, предшествующий появлению абсолютной почечной недостаточности.

Лечение ХПН

Специфическое лечение хпн

Специфическое лечение возможно, если известна причина ХПН.

Лечение хпн на фоне гломерулонефрита

У кошек с гломерулонефритом или нефротическим синдромом лечение должно быть направлено на снижение выраженности протеинурии, отеков и, особенно, на ослабление воспалительного процесса в клубочках.

Гипо-альбуминемия, обусловленная потерей белка через капилляры клубочка, является исходной причиной отека, и поэтому соответствующее клиническое лечение требует точных знаний степени протеинурии.

Лучше всего оценивать количество теряемого с мочой белка с помощью комплексной оценки содержания альбумина и креатинина в сыворотке крови и отношения содержаний белка в моче и креатинина в моче.

Поскольку для кошек с ХПН характерна сильная вариабельность степени протеинурии, фоновое (до начала лечения) значение отношения белка мочи к креатинину мочи следует определять у каждого больного как минимум дважды.

Снижение протеинурии

Выраженность протеинурии можно снизить ограничением количества белка в корме, приемом ингибитора ангиотензин-превращающего фермента, применением глюкокортикоидных гормонов, проведением лечебного плазмафереза.

На ранних этапах ПН и при хорошем общем состоянии котов и кошек эти способы лечения можно применять раздельно, с месячным интервалом. Начать можно с ограничения белка в рационе.

На более поздних стадиях болезни и при ослабленном состоянии животного необходимо использовать все доступные способы лечения в комплексе. Начать лучше с лечебного плазмафереза.

Контроль терапии

Эффективность назначенной терапии нужно контролировать путем определения мочевины в крови, креатинина в крови, белка в моче и креатинина в моче у больного каждые 2 недели.

После выбора соответствующей диеты можно оценить полезность применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Следует отметить, что изредка ингибиторы АПФ за счет снижения артериального давления и соответствующего снижения скорости клубочковой фильтрации мочи могут привести к увеличению креатинина в крови. В таких случаях будет необходимо снизить дозу препарата или прекратить прием полностью.

Длительность применения ингибиторов АПФ и/или диеты с ограниченным содержанием белка следует контролировать путем определения белка в моче, креатинина в моче, мочевины и креатинина в крови каждые 2 - 6 месяцев.

При возникновении отеков показано применение диуретиков, действующих в зоне петли Генле, например фуросемид, при этом надо следить чтобы не возникло обезвоживание и ухудшение работы почек.

 

Таблица 2
Клиническая симптоматика уремии у кошек
Симптом	Методы лечения
Потеря веса	Увеличение количества поедаемого корма, использование более калорийных кормов, принудительное кормление. Применение стимуляторов аппетита. Лечебный плазмаферез.
Рвота	Противорвотные препараты и гастропротекторы.
	Ограничение содержания белка в корме.
	Коррекция электролитного и кислотно-щелочного балансов.
Гиперфосфатемия	Диета со сниженным содержанием фосфора.
	Лекарства, связывающие фосфор в тонком кишечнике. Увеличение диуреза.
Почечная остеодистрофия	Диета со сниженным содержанием фосфора.
	Препараты, связывающие фосфор в тонком кишечнике.
	Кальцитриол.
Метаболический ацидоз	Подщелачивающие вещества в рационе.
Гипокалиемия	Перевод на неподкисляющий рацион.
	Обогащение рациона калием.
Анемия	Поддержание необходимой калорийности рациона.
	Эритропоэтин. Гемобаланс.
Системная гипертония	Противогипертоническая терапия с или без снижения содержания натрия в рационе. Лечебный плазмаферез.
Инфекции мочевыводящих путей	Антибиотикотерапия. Иммунокорректоры. Лечебный плазмаферез.
Прогрессирование почечной недостаточности	Диета со сниженным содержанием фосфора
	Противогипертонические средства.
	Лечебный плазмаферез.

 

Проблемы ранней диагностики

Все метаболические и клинические аномалии у больного с подозрением на ХПН должны быть выявлены на такой ранней стадии патологического процесса, как только это возможно.

Эти аномалии часто остаются на субклиническом уровне в течение нескольких недель или даже месяцев, прежде чем владелец животного обратится к ветеринарному врачу.

Для выявления заболевания на ранних стадиях врач должен воспользоваться для обследования животного самыми чувствительными методами анализа, такими как биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи, определение функции почек.

Это гораздо проще, чем лечить животное с тяжелой клинической симптоматикой.

Даже поддерживающее лечение должно быть строго индивидуальным, основанным на результатах функционального и лабораторного исследования больного.

Обследование кошек следует проводить каждые 2-6 месяцев или даже чаще, если у них выявляются признаки нестабильности или уремии.

Особенности кормления кошек

Необходимо следить за тем, чтобы животное получало нужное количество воды и энергии.

При лечении ХПН количество потребляемого корма столь же важно, как и его качество.

Поскольку у кошек с ХПН часто бывает пониженный аппетит, разработанные для лечения этой патологии рационы отличаются разнообразными вкусовыми характеристиками.

Ветеринарный врач должен тщательно регистрировать все изменения веса тела животного.

Владелец, в свою очередь, должен внимательно регистрировать количество потребляемого кошкой корма, сообщая о своих наблюдениях врачу при каждом посещении.

Количество необходимой энергии у разных кошек сильно варьирует. Идеальное поступление энергии обеспечивает нормальную активность и нормальный вес тела.

Достаточное энергетическое обеспечение кошек - примерно 50 - 70 ккал/кг в день.

На фоне потери веса и ухудшения состояния, также следует уделить внимание обеспечению животного необходимыми водорастворимыми витаминами, поскольку при полиурии часто развиваются авитаминозы.

Увеличить количество потребляемого корма можно разными приемами:

- Все изменения в рационе необходимо делать постепенно.

- Нужно применять разные формы корма (например, менять сухой корм на жидкий, использовать сухой корм при хпн можно только в исключительных случаях и при очень стабильном состоянии).

- Корм следует подогревать.

- Следует использовать только свежий корм (несъеденные консервированные корма необходимо удалять каждые 6-12 часов).

Для некоторых кошек эффективным оказывается частое кормление из рук хозяина маленькими порциями.

Потребление корма можно увеличить вкусовыми добавками, такими как анчоусы или жир. Однако при этом следует избегать излишеств, т.к. можно нарушить баланс питательных веществ рациона, особенно, если содержание некоторых из них в нем специально ограничено.

Аппетит животных улучшается и при повышенной физической нагрузке.

Некоторые специфические виды терапии (например, лечение анемии, нарушений электролитного баланса или уремии) косвенно увеличивают физическую активность кошки.

Можно попытаться улучшить аппетит у больных животных с помощью лекарственных средств.

У некоторых кошек, переведенных на новую диету во время госпитализации или во время приступа уремии, развивается отвращение к этому рациону подобное тому, которое встречается у человека.

Поэтому перевод животного на новый рацион, который будет для него основным длительное время, следует начинать в домашних условиях и в фазе относительной ремиссии заболевания, т.е. тогда, когда кошка еще не госпитализирована и не страдает от уремии.

Уремический синдром

Вне зависимости от причины, вызвавшей поражение почек у всех кошек с ХПН, возникают похожие аномалии, определяющие клиническую симптоматику и изменения в результатах биохимического анализа крови.

Чаще всего этот симптомо-комплекс называют уремическим синдромом или уремией.

Многие клинические признаки уремии неспецифичны. К ним можно отнести депрессию, сонливость, слабость, потерю интереса к общению и исхудание.

Другие признаки связаны с нарушениями приема корма. К ним относятся потеря аппетита, рвота, появление зубных камней. Кроме того, при уремии наблюдаются:

- выраженная азотемия,

- гиперфосфатемия с одновременным вторичным гиперпаратиреозом почечного происхождения,

- гипокалиемия,

- метаболический ацидоз,

- системная гипертония,

- анемия,

- нарастающая потеря функции почек.

 

Лечение должно быть направлено на выявление, характеристику и устранение любых аномалий.

Уремия: диета и другие виды терапии

Для уменьшения симптомов уремии у кошек, необходимо ограничивать содержание белка в рационе. Белок ограничивают когда мочевина в крови превысит 15 ммоль/литр.

Рацион при уремии должен содержать около 26-32% белка в расчете на сухой вес корма, а потребление белка кошкой не должно превышать 3,8-4,5 г/кг веса тела в день.

Некоторым кошкам в промежутках между кормлениями полезно вводить физиологический раствор (например 20-40 мл/кг раствора Рингера с лактатом подкожно каждые 24-72 часа).

При уремии обычно выявляется гиперфосфатемия, развитие которой непосредственно зависит от степени нарушения функции почек и количества потребляемых с кормом фосфатов.

Для замедления скорости развития нарушения функции почек всем кошкам, страдающим ХПН с азотемией, показано ограничение содержания фосфора в рационе.

Рацион должен содержать примерно 0,5% фосфора в расчете на сухой вес, а потребление фосфора должно быть не более 65-85 мг/кг веса тела в день.

Целью диетотерапии в данном случае является достижение нормальной концентрации фосфатов в крови (нормо-фосфатемии).

Кроме диетотерапии с ограниченным содержанием фосфора в течение 2-4 недель, обычно необходимо также применять агенты, связывающие фосфор в тонком кишечнике.

Такие средства следует давать вместе с кормом, вплоть до достижения нормофосфатемии. Для связывания фосфора могут использоваться соли алюминия или кальция.

Хотя соли алюминия у людей могут приводить к развитию остеодистрофии или энцефалопатии, практически нет доказательств подобных осложнений у кошек.

Кальций-содержащие связывающие фосфор агенты у некоторых кошек могут привести к кальциемии.

Для предупреждения появления у животного отвращения к корму связывающие фосфор средства следует тщательно смешивать с жидкими или консервированными кормами, а их дозировку увеличивать постепенно.

Гиперфосфатемия и снижение синтеза 1,25-диоксивитамина D (кальцитриола) в почках приводят у животных с ХПН к развитию вторичного гиперпаратиреоза.

Значительная часть клинических нарушений у животных с уремией сопровождается избытком паратгормона.

В эту группу входят уремическая остеодистрофия, анемия, артрит, кардиомиопатия, энцефалопатия, непереносимость глюкозы, гиперлипидемия, иммуносупрессия, миопатия, панкреатит, зуд, изъязвления кожи, кальцификация мягких тканей.

В то время как роль избытка паратгормона в развитии уремической остеодистрофии установлена, вклад этого гормона в патогенез других вышеуказанных отклонений еще во многом не ясен.

Диета с ограниченным содержанием фосфора сама по себе или совместно с агентами, связывающими фосфор, снижают содержание паратгормона у кошек с ХПН, но не нормализуют его уровень.

Известно, что во многих случаях у собак с ХПН дополнительное снижение содержания паратгормона наблюдается при лечении кальцитриолом (2,5-5 нг/кг веса тела в день per os между кормлениями каждые 24 часа). Похожие эффекты наблюдаются и у кошек.

Животных, у которых проводится терапия кальцитриолом, следует тщательно обследовать каждые 2-4 недели, т.к. у некоторых кошек этот витамин вызывает гиперкальциемию.

Рвота

Для предупреждения приступов рвоты к диете со сниженным содержанием белка можно добавить антигистаминовые препараты, действующие на Н2-рецепторы (например, циметидин в дозе 4 мг/кг per os каждые 6-8 часов; ранитидин, 1-2 мг/кг per os каждые 12 часов; фамотидин, 1 мг/кг per os каждые 24 часа).

Противорвотные средства центрального действия следует применять только изредка, при неукротимой рвоте.

Нарушение баланса калия

При полиурии у кошек часто наблюдается гипокалиемия.

Такое отклонение может указывать на недостаточное потребление калия, и/или избыточную кислотность корма, усиливающую выведение калия с мочой.

Гиперкалиемия изредка наблюдается на поздних стадиях ХПН и связана с олигурией или анурией.

Гипокалиемия приводит к различным нарушениям, включая угнетение функции почек.

В начальной стадии гипокалиемии животное следует немедленно перевести на богатую калием диету с низкой кислотностью. Такие рационы специально разработаны для терапии ХПН у кошек.

Для восстановления нормальной концентрации калия в крови этот элемент полезно давать кошке (1-3 мгэкв/кг веса тела в день) в виде глюконата калия, смешанного с кормом.

Другие соли калия в целом хуже переносятся животными, хотя некоторые кошки переносят корм, обогащенный хлоридом калия. При достижении эукалиемии дополнительное обогащение корма этим элементом можно снизить или даже вовсе прекратить, в зависимости от результатов серийного определения концентрации калия в сыворотке.

Метаболический ацидоз

Белки, особенно животного происхождения, богаты серосодержащими аминокислотами. Метаболизм таких аминокислот сопровождается высвобождением ионов водорода. Вследствие этого многие корма, разработанные для кошек, приводят к насыщению организма кислотами, избыток которых при нарушении кислотно-щелочного баланса выводится почками.

К сожалению, кошки с уменьшенной массой почечной ткани менее способны к выведению избытка кислот. Из-за накопления кислот в организме развивается метаболический ацидоз. Это связано обычно с увеличением анионов. Ацидоз может приводить к потере аппетита и сонливости.

Для контроля за кислотно-щелочным балансом проводится определение общего содержания двуокиси углерода или бикарбоната в сыворотке.

Целью лечения является удержание этих показателей в нормальных пределах.

Для достижения этого в корм добавляются подщелачивающие вещества (например, начальная доза бикарбоната натрия обычно составляет 15мг/кг каждые 6-8 часов, а цитрата калия - 30 мг/кг каждые 8-12 часов). Калий в форме соли лимонной кислоты предпочтительнее.

Анемия

Анемия при хроническом заболевании почек носит нормоцитозный, нормохромный и нерегенеративный характер и связана с недостаточным синтезом эритропоэтина в почках.

Хотя накопление токсических соединений в крови и эндокринопатия (в частности, вторичный почечный гиперпаратиреоз) также угнетают эритрогенез и сокращают продолжительность жизни эритроцитов, значение этих факторов в развитии анемии минимально.

Клинические симптомы: депрессии, потеря аппетита, пониженная активность, потеря интереса к общению - часто устраняются при увеличении гематокрита.

 К сожалению, лечение анаболическими стероидами и переливанием крови мало применимо у кошек.

В большинстве случаев эффективно увеличивает гематокрит терапия рекомбинантным эритропоэтином (50-100 ед./кг подкожно 2-3 раза в неделю).

После начала терапии эритропоэтином кошкам также следует давать сульфат железа в дозе 50-100 мг per os каждые 24 часа.

Применение эритропоэтина требует внимательного контроля эффективности назначенной дозы, т.к. при передозировке возможно развитие полицитемии.

Целью лечения должно быть достижение нижней границы нормального уровня гематокрита (30-35%).

У значительного числа кошек (приблизительно у 25-40%) при применении рекомбинантного эритропоэтина человека вырабатываются антитела на этот гликопротеин. При этом развивается нечувствительность к терапии.

Неэффективным лечение может быть также и вследствие наличия у животного лейкемии кошек, вирусной инфекции или дефицита железа.

При начале выработки антител дальнейшая терапия эритропоэтином становится невозможна.

При накоплении антител многие кошки становятся нечувствительными к эритропоэтину в течение нескольких месяцев или года. Поэтому это лекарство следует применять разумно, возможно, только для тех животных, у которых гематокрит составляет 20% и имеются явные клинические симптомы анемии.

Для удаления антител можно использовать плазмаферез.

Системная гипертония

При почечной недостаточности у кошек обычно развивается системная гипертония.

Тяжелая форма системной гипертонии может привести к кровоизлияниям в сетчатке и/или ее отслоению, судорогам, гипертрофии миокарда и прогрессирующему повреждению почек.

Гипертония средней или слабой степени может давать осложнения, но это следует установить.

Лечение гипертонии должны начинать с измерения артериального давления или идентификации органа, причиной повреждения которого является непосредственно системная гипертония (например, отслоения сетчатки).

Измерения артериального давления должны проводиться опытным специалистом у больного в состоянии покоя (не менее, чем пять последовательных регистрации).

Наиболее удобным непрямым методом измерения артериального давления у кошек является ультразвуковая допплерометрия центральной артерии.

В общем случае лечение требуется, если систолическое давление крови у кошек превышает 170-200 мм рт.ст. Если при этом диастолическое давление не меньше 140 мм рт.ст. и присутствуют клинические симптомы гипертонического повреждения, следует обязательно начать специфическую терапию.

Целью лечения гипертонии является снижение артериального давления минимум на 25-50 мм рт.ст. при сохранении устойчивой функции почек.

В идеале системное артериальное давление должно быть нормальным (систолическое 100-140 мм рт.ст.; диастолическое 60-100 мм рт.ст.; усредненное 80-120 мм рт.ст.).

Противогипертоническая терапия включает в себя диету с пониженным содержанием натрия на фоне приема ИАКФ (например эналаприла в дозе 0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа или беназеприла в дозе 0,25-2мг/кг per os каждые 12-24 часа) или антагонистов кальциевых каналов (например амлодипина в дозе 0,625-1,25 мг per os каждые 24 часа на одно животное).

Комбинации лекарств подбираются в зависимости от эффективности их действия на артериальное давление у данного больного.

Для определения необходимых доз противогипертонических препаратов нужно следить за эффективностью лечения. Эффект лечения оценивается путем систематических измерений артериального давления, первоначально каждые 2 недели и затем, когда эффективная доза установлена,

каждые 3-6 месяцев. В процессе лечения производится корректировка доз.

В качестве побочных эффектов при лечении гипертонии могут наблюдаться угнетение функции почек, общая слабость и обмороки, связанные с гипотонией.

Лечение прогрессирующего заболевания почек

Часто у кошек с заболеваниями почек наблюдается прогрессирующее вплоть до терминальной уремии угнетение почечной функции.

Причинами этого служат либо развитие первичного поражения почек, либо вторичные факторы, такие как избыточное поступление фосфатов с кормом или гипертония в системных или клубочковых сосудах.

Для замедления развития болезни почек необходимо контролировать процессы протекания первичного заболевания и вторичные факторы, которые могут вызывать дальнейшее повреждение почек.

Например, животным с азотемией показана диета с пониженным содержанием фосфора и препаратами, связывающими фосфор в тонком кишечнике.

Для кошек, страдающих умеренной ХПН с азотемией, предлагается рацион со сниженным содержанием белка, хотя это предложение не является однозначным.

При средней и тяжелой форме азотемии для уменьшения степени тяжести заболеваний показана диета со сниженным содержанием белка.

Исходя из результатов исследований, проведенных на других видах животных, применение ИАКФ может снизить системное артериальное и внутригломерулярное давление, снизить выраженность гипертрофии клубочков и вмешаться в действие многочисленных факторов роста, опосредующих развитие прогрессивного гломерулосклероза и интерстициального фиброза.

Подходящими средствами для терапевтического лечения являются эналаприл (0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или беназеприл (0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа).

Наблюдение за больным животным

У всех кошек, страдающих ХПН с азотемией, следует проводить анализ мочи, изучение бактериальных высевов мочи, определение КС, электролитов сыворотки, гематокрита и измерение артериального давления каждые 3-6 месяцев. При нестабильности почечной функции или если КС 4 мг/дл, или при системной гипертонии эти исследования должны проводиться чаще.

Раз в год у животных следует изучать биохимические показатели крови и полную ее клеточную формулу.

 

 

Острая почечная недостаточность у кошек

Что такое острая почечная недостаточность и почему она возникает?

Острая почечная недостаточность(ОПН) – это тяжелое патологическое состояние, которое заключается в нарушении выделительной функции почек.

Этот процесс имеет быстрое развитие, как правило, обратим, и сопровождается резкими изменениями кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса, уменьшением выведения почками различных веществ из организма и, как следствие, их накоплением.

Причиной таких изменений являются резкое снижение кровотока в почках, поражения ткани почек и/или нарушения оттока мочи из почек.

Другими словами, острая почечная недостаточность бывает:

Преренальная («допочечная») – развивается при резком падении артериального давления и нарушении внутрипочечной циркуляции крови, вследствие шока различного происхождения (кровотечение, отравление, инфекции, тепловой удар, обезвоживания (например при панлейкопении), сердечной недостаточности.

Ренальная («почечная») – развивается при бактериальных инфекциях почек (пиелонефрите), воспалительных заболеваниях почек (остром гломерулонефрите, интерстициальном нефрите) и общесистемных инфекционных заболеваниях (вирусный иммуннодефицит).

Причиной развития ОПН может стать воздействие на тканевые структуры почек различных токсических веществ (этиленгликоль, соли тяжелых металлов, анилин), лекарственных препаратов (аминогликозидов, химиотерапевтических препаратов, рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств и некоторых других препаратов), змеиного яда.

К ренальной почечной недостаточности может привести закупорка почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов при массивном их гемолизе, например, при гемобартонеллёзе или в результате заболеваний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома (отравление гемолитическим ядом, тяжелые формы сепсиса).

Постренальная («послепочечная») – развивается при закупорке или сдавливании мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала), например, опухолью.

Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у котов является мочекаменная болезнь.

Кроме выделительной, почки выполняют ряд других функций в организме – регулируют состав крови и других жидкостей тела, участвуют в водно-солевом обмене, обмене белков и углеводов, синтезируют биологически-активные вещества, регулирующие уровень артериального давления и процесс кроветворения.

Поэтому почечная недостаточность (в особенности, хроническая) приводит к дополнительным нарушениям, таким как падение уровня гемоглобина, нарушениям гормонозависимых функций и кальциевого обмена.

Нарушения жидкостного и электролитного баланса, а также накопление продуктов обмена в крови дает начало осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, приводит к желудочно-кишечным расстройствам и кровотечениям, а так же к подавлению иммунитета.

Как проявляется острая почечная недостаточность

Клинические признаки ОПН носят неспецифический характер:

общее угнетение, изменение объема мочи (уменьшение объёма мочи, вплоть до полного прекращения мочеотделения), слабость, рвота, диарея, снижение аппетита или его отсутствие, увеличение частоты пульса, отеки, бледность или покраснение слизистых.

Тяжесть клинических проявлений может варьировать от незначительных нарушений, незаметных для владельца, до самых тяжёлых расстройств.

При обнаружении любых подобных симптомов следует немедленно доставить животное в клинику.

У каких пациентов наиболее часто бывает острая почечная недостаточность

К группе повышенного риска относятся пациенты, страдающие от болезней почек, тяжелой травмы или системного заболевания (панкреатит, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени).

К дополнительным факторам риска относятся обезвоживание, нарушения электролитного баланса, пониженное или повышенное артериальное давление, лихорадка, сепсис.

Как врач ставит диагноз«острая почечная недостаточность»

Диагноз ОПН ставится на основании сведений, сообщаемых владельцем животного (анамнеза), осмотра, а самое главное, результатов лабораторных анализов.

Важным симптомом является уменьшение количества выделяемой животным мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия).

При осмотре могут обнаруживаться все или некоторые из следующих признаков:

запах мочи в выдыхаемом воздухе,

бледность слизистых,

слабость,

признаки обезвоживания,

пониженная температура.

Почки могут быть увеличены в размере и болезненны.

По данным лабораторных анализов наблюдается быстрое развитие азотемии, то есть увеличение содержания в крови мочевины и креатинина (они являются основными показателями работы почек).

Кроме этого, обычно повышается уровень фосфора и кислотность крови.

В анализе мочи выявляют наличие белка и глюкозы, а также цилиндров и клеток почечного эпителия в осадке, возможно так же появление кристаллов солей и эритроцитов.

Кроме этого, применяют рентген-диагностику, в том числе с введением специальных веществ в кровь (например, для исключения камней в почках, определения их размеров, уровня кровоснабжения почек и других патологий),

УЗИ-диагностику

и в некоторых случаях биопсию почек.

Лечение опн

Лечение пациентов с острой почечной недостаточностью должно быть комплексным и направлено на устранение причины, стимуляцию диуреза, коррекцию жидкостного и электролитного дисбаланса, кислотно-щелочных нарушений, выведение из организма накопившихся в нём токсинов, и устранение системных осложнений.

Данным пациентам требуется проведение интенсивной терапии в условиях стационарного отделения.

В первую очередь врачи стараются устранить причину, вызвавшую развитие острой почечной недостаточности, что может само собой способствовать восстановлению диуреза.

При установленной постренальной почечной недостаточности необходимо как можно скорее обеспечить свободный отток мочи (введение мочевого катетера, откачивание мочи шприцом через брюшную стенку, или с помощью хирургической операции).

Параллельно, принимаются меры для восстановления адекватного процесса образования и выделения мочи (назначаются препараты, улучшающие внутрипочечный кровоток, микроциркуляцию в тканях почек, мочегонные препараты, которые вводятся внутривенно, строго дозировано с помощью внутривенных дозаторов под постоянным контролем лечащего врача).

Для коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-щелочных нарушений необходима инфузионная терапия.

Выбор лечебной тактики зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, степени поражения почек и общего состояния больного.

Инфузионную терапию обычно продолжают до тех пор, пока содержание мочевины и креатинина не достигнет нормального уровня, наладится адекватный диурез и стабилизируется общее состояние пациента.

В период лечения необходимо постоянно контролировать жизненно важные функции организма больного животного:

оценивать его клиническое состояние,

объем выделенной мочи в час,

показатели мочевины и креатинина,

электролиты и газы крови,

показатели красной крови – гематокрит, гемоглобин, количество эритроцитов, цветовой показатель крови (для контроля за развитием анемии), а также другие лабораторные показатели.

Осложнением почечной недостаточности, может быть повышение содержания ионов калия в крови, которое может привести к мышечной слабости и нарушениям сердечного ритма.

Частым осложнением почечной недостаточности является рвота.

Ее причиной может быть действие токсинов на центральную нервную систему и/или язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта.

Для профилактики этого осложнения используют препараты, защищающие слизистую желудочно-кишечного тракта, и противорвотные препараты.

В случае развития необратимых патологических изменений в почечной ткани, когда функция почек восстанавливается не в полном объеме, острая почечная недостаточность переходит в хроническую стадию, которая постепенно развивается и характеризуется прогрессирующим необратимым повреждением почечной паренхимы.

Терминальной стадией хронической почечной недостаточности является острая почечная недостаточность, но при этом она носит необратимый характер и прогноз в данном случае неблагоприятный.

Для пациентов с тяжелыми, неустранимыми электролитными и другими нарушениями, а так же для пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, показано проведение различных видов диализа.

Эта процедура проводится только в условиях клиники.

Для проведения перитонеального диализа животному в брюшную полость под общим наркозом устанавливают дренажи, через которые вводят специальную жидкость и оставляют её в брюшной полости на определенное время.

За этот период в эту жидкость из организма переходят вредные вещества, а также происходит обмен электролитами и водой. Затем жидкость из брюшной полости удаляют. Процесс периодически повторяют.

Несмотря на своевременную врачебную помощь и адекватное лечение пациенты нередко погибают от острой почечной недостаточности, по причине развития необратимых, несовместимых с жизнью нарушений в работе организма.

Питание при опн

Животные с почечной недостаточностью должны получать питательные вещества.

Если животное питается самостоятельно, то всё, что необходимо, это кормить его специальными лечебными диетическими кормами.

Диета при почечной недостаточности характеризуется пониженным содержанием белка, фосфора и натрия в рационе кошки.

Если аппетит отсутствует, но рвоты нет, то прибегают к кормлению через зонд.

Если присутствует рвота, то используют парентеральное питание (внутривенное введение растворов аминокислот, липидов и глюкозы).

 

Еще о почках и почечной недостаточности

Здоровые почки выводят с мочой большинство вредных веществ, как проникающих в организм плотоядных животных извне, так и вырабатывающихся в самом организме.

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).

При почечной недостаточности частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и (или) выделять мочу, и, как следствие, развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма.

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Что же происходит?

В развитии острой почечной недостаточности выделяют четыре стадии.

Сначала снижается количество мочи, падает кровяное давление.

На второй стадии количество мочи может катастрофически уменьшатся, часто прекращается совсем, в крови возрастает концентрация азотистых метаболитов.

В процессе лечения количество мочи увеличивается, оно становится даже большим, чем в нормальных условиях, но моча практически ничего не выводит из организма, кроме воды и солей.

При благоприятном течении болезни и энергичном лечении выделение нормального количества и качества мочи восстанавливается, а функция почек постепенно на протяжении 2-3 месяцев нормализуется.

Несмотря на разнообразие причин, изменения в почках при хронической почечной недостаточности (ХПН) сводятся к значительному снижению работающих тканей почек.

Это, в свою очередь, ведет к азотемии, т.е. к повышенному содержанию в крови продуктов распада белков – мочевой кислоты, креатинина.

Поскольку почки со своей работой не справляются, они начинают выводиться другими путями, в основном, через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и легких, не рассчитанные на подобные нагрузки.

Это ведет к развитию уремии – самоотравлению организма. Появляются приступы тошноты, рвоты, постоянное чувство жажды.

Начинаются судороги в мышцах. Кожа может приобретать желтушный оттенок, при дыхании ощущается запах аммиака.

Количество выделяемой мочи сначала может увеличиваться, затем – заметно снижается.

Причины пн

ПН развивается при хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек),

некоторых системных заболеваниях (сахарный диабет, подагра),
поликистоз почек (наследственно обусловленной аномалии почек, часто встречающейся у персов, британцев и их помесей),
отравления (интоксикации свинцом, ртутью, анальгетиками, антибиотиками и др.)

Все эти заболевания приводят к постепенному замещению почечной паренхимы соединительной тканью.

В отличие от острой почечной недостаточности, хроническая может развиваться на протяжении многих лет, и неотвратимо приводит к глубоким нарушениям функции почек. Поэтому чаще всего заболевание регистрируется у животных пожилого возраста (старше 8-10 лет).

Из-за больших резервных возможностей почек заболевание долгое время протекает без клинических проявлений. Только после того, как пораженными окажутся 66-75% функциональных элементов почек, обнаруживаются симптомы почечной недостаточности.

Почки часто становятся объектом вторичного поражение при системных заболеваниях, таких как инфекции, шок, иммунные заболевания или заболевания внутренних органов.

Так как заболевания почек отражаются на большинстве функций организма, большое значение для диагностики приобретают лабораторные исследования.

Ведущими симптомами заболевания почек являются: уремический синдром, появление в моче белка, эритроцотов, осадка, снижение ее плотности, увеличение или уменьшение почек в размере, неровные контуры почки, боль при пальпации в области почек, анемия или иктеричность (желтизна) слизистых оболочек.

Сопутствующие симптомы заболеваний мочевых органов: анорексия (отказ от еды), слабость, снижение физической активности, рвота, понос, неприятный запах изо рта, повышенная жажда и мочеотделение.

В дальнейшем к описанным симптомам прибавляются обезвоживание, болезненные ощущения в поясничной области, безрезультативные позывы на мочеиспускание, вылизывание вульвы или полового члена, изменение температуры тела, анемия, ослабление иммунитета, нервные припадки, гипертензия, отеки, асцит, нарушения мочеиспускания.

В начальных стадиях ХПН признаки ее могут вовсе отсутствовать или мало выражены – диагноз можно поставить только по результатам биохимического анализа крови.

Необходимо также знать, что некоторые из данных клинических признаков могут говорить и о другом патологическом процессе в организме. Поэтому животное с подозрением на почечную недостаточность должно пройти полное обследование, которое включает в себя: осмотр врача, развернутый анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенологическое исследование. Только так можно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Как лечить почечную недостаточность?

Лечение почечной недостаточности должно быть комплексным и включать в себя назначение специального диетического режима, лечение по коррекции нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, лечение артериальной гипертензии (гипертонии сопутствующей поражению почек), сердечной недостаточности, анемии.

При необходимости применяют методы экстракорпорального очищения крови - гемодиализ (это метод экстракорпорального очищения крови, часто аппарат для гемодиализа называют искусственной почкой) или даже пересадку донорской почки.

Лечение ОПН направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызвала это состояние.

Так, принимают меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр.

Лечение хронической почечной недостаточности.

Состояние организма при хронической почечной недостаточности сильно отличается от состояния организма при острой.

ХПН развивается на протяжении нескольких лет и, как правило, является следствием различных хронических заболеваний почек, которые характеризуются постепенным замещением функционально активной паренхимы почек соединительной тканью.

В этом случае функция почек долгое время остается удовлетворительной (компенсированная почечная недостаточность), а накопление в организме вредных веществ и развитие интоксикации развивается медленно.

Ввиду этих отличий, при хронической почечной недостаточности одним из приоритетных направлений лечения является поддержание функции почек на уровне компенсации и лечение хронических заболеваний почек.

Очень полезной может быть диета со сниженным содержанием белка и фосфора, поскольку болезнь приводит к накапливанию в крови фосфора и мочевины.

В случаях, когда из-за нарушения работы почек теряется слишком много белка, приходится вводить в рацион кошке корм с высоким содержанием белков, что наносит определенный вред организму.

Нужно подчеркнуть, что данное состояние встречается редко, и, как правило, лечение почек подразумевает рацион со сниженным содержанием белков.

Многие известные фирмы производят специальные диеты для лечения и профилактики почечной недостаточности у кошек.

Среди них хорошо зарекомендовали себя такие фирмы как Hill`s (k/d), Eucanumba (Renal formula), Royal Canin (Renal) и некоторые другие.

Основная трудность диетотерапии хронической почечной недостаточности состоит в переводе рациона кошки на полезные для нее виды кормов.

Кошки, как правило, предпочитают корма, богатые белками, так что придется прибегать к разным ухищрениям, чтобы соблазнить ее.

У ветеринарного врача вы можете получить рекомендации относительно лечебных кормов – в них содержание белков и других питательных веществ идеально сбалансировано, остается лишь убедить кошку есть этот корм.

Если же кошка упорно отказывается от них, можно попытаться приготовить что-нибудь самим.

При резком снижении массы тела могут применяться такие препараты, как анаболические стероиды. Это в сочетании с приемом витаминов, особенно группы В, поможет набрать вес.

Не так давно в лечении кошек стали применять ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).

Оказалось, что эти препараты, снижающие кровяное давление, существенно влияют на продолжительность и качество жизни кошек с больными почками, и в настоящее время они завоевали большую популярность.

Огромную роль в лечении почек играет инфузионная терапия и уход.

Кошке с острой почечной недостаточностью можно помочь, применив некоторые меры интенсивной терапии: например, внутривенные вливания через капельницы, позволяющие вывести из организма токсины и справиться с обезвоживанием.

В таком случае все препараты будут вводиться непосредственно в кровь, что значительно ускорит их лечебное воздействие.

Назначение лечебных препаратов зависит от первоначального заболевания, которое привело к развитию почечной недостаточности и все лечение должно быть направленно на его излечение и поддержание функций сохранившейся ткани почек.

Что делать при подозрении на почечную недостаточность?

Прежде всего показать питомца ветеринарному врачу и не тратить драгоценное время на раздумья и сборы.

Более того, мы рекомендуем проводить ежегодную диспансеризацию пожилых кошек. Именно она поможет выявить заболевание на начальном этапе и вовремя начать лечение.

На начальных этапах выявить хроническую почечную недостаточность действительно трудно: первые едва заметные симптомы возникают только тогда, когда повреждены чуть ли не две трети ткани почек.

Для ранней диагностики пн необходимо проверять функцию почек.

Уже тогда время потеряно, но не следует терять его еще больше – чем раньше Вы начнете лечение тем более эффективным оно будет.

Если вы заподозрили, что у вашей кошки не все в порядке с почками, заранее соберите мочу и захватите с собой, когда пойдете к ветеринарному врачу. Это поможет сэкономить драгоценное время.

Для того чтобы исключить опухоль или камни, нужно сделать рентгеновский снимок. Можно также ввести в кровеносное русло особый контрастный краситель, который поможет разглядеть на рентгеновском снимке внутренние структуры почки. Контрастные вещества могут ухудшить работу почек.

Иногда приходится брать биопсию - образец почечной ткани, который извлекается под наркозом тонкой иглой через небольшой надрез на животе. Данная процедура представляет больше научный интерес, так как возможные осложнения могут ухудшить работу почек.

Схема лечения зависит от того, какой поставлен диагноз.

Камни можно удалить хирургическим путем, а иногда удается растворить их с помощью специальной лечебной диеты.

Большинство старых кошек, однако, страдают не камнями. У них наблюдается перерождение ткани почек.

Полностью излечить это невозможно, поэтому лечение направлено на то, чтобы замедлить процесс и помочь кошке как можно дольше справляться с болезнью за счет сохранившейся ткани.

Долгосрочные прогнозы для кошек с почечными заболеваниями не слишком радужны, если только не удалось захватить болезнь в самом начале и своевременно принять меры.

В тех случаях, когда более двух третей ткани непоправимо повреждены, надежда на полное излечение довольно слабая.

И все же, несмотря на это, надо сказать, что лечение и диета приносят свои плоды и нередки случаи, когда даже серьезно больным кошкам удавалось счастливо прожить еще два-три года.

 

Дальше тут про фитамины - очень не корректные тезисы, после прочтения даже не хочется тратить время на изучение препаратов.

Как лечить заболевания почек у кошек

Заболевания почек у кошек представляют особую опасность для их здоровья и жизни. Связано это с тем, что почки обладают большими резервными возможностями, и клинические проявления болезни наступают только после того, как окажутся пораженными 60-75% их функциональных элементов.

Кроме того, заболевания почек являются причиной различных клинических симптомов, которые на первый взгляд с ними не связаны.

Хроническое течение заболеваний почек встречаются гораздо чаще, чем острое.

Их лечение крайне затруднено, длительно и требует обязательного включения в схему лечения фитопрепаратов, у которых, как правило, нет побочных действий и эффекта привыкания.

При остром течении почечных заболеваний прогноз часто неблагоприятный.

Недостаточность почек - это невозможность выведения почками с мочой продуктов метаболизма. Накопление в крови токсических веществ вызывает признаки почечной интоксикации. Почечная недостаточность может быть внезапной и острой или хронической и прогрессирующей.

Хроническая почечная недостаточность. У кошек симптомы заболевания появляются в далеко зашедших случаях, когда 70% функциональных элементов почки уже погибло.

Первым симптомом служит учащенное мочеиспускание.

На этот симптом не всегда обращают внимание, считая, что это естественно, однако это очень грозный симптом, так как отсутствует вторичное всасывание воды из почек в кровеносное русло.

Чтобы компенсировать потерю жидкости в организме, животные начинают больше пить.

С ухудшением функции почек в организме животного скапливаются токсичные продукты: аммиак, азот, кислоты и другие продукты метаболизма, то есть развивается уремия.

Признаки уремии: апатия, депрессия, отказ от еды, истощение, сухость волос, коричневатый налет на поверхности языка, наличие язвочек на языке и деснах, аммиачный запах изо рта при дыхании.

Появляются рвота, диарея и желудочно-кишечное кровотечение.

Развивается анемия.

В итоге животное впадает в кому.

В случае развития нервно-паралитических явлений прогноз неблагоприятный на 99%.

Таким образом, только своевременное лечение может спасти животному жизнь даже при условии сильного поражения почечной ткани, однако лечение при этом должно быть систематическое и поддерживающее.

Как только вы перестанете проводить поддерживающую терапию, симптомы болезни проявятся вновь.

Лечение хронической почечной недостаточности должно быть направлено на улучшение мочеотделения и детоксикацию.

Абсолютно незаменимым при этом является препарат Фитоэлита Здоровые почки.

Механизм действия лекарственного средства определяется фитотерапевтической активностью биологически активных веществ из экстрактов, отваров и настоев лекарственных растений, обладающих противовоспалительными, антибактериальными, солевыводящими, камнерастворяющими, общеукрепляющими, репаративными, обезболивающими и спазмолитическими свойствами.

Лекарственное средство обладает способностью постепенного разрыхления оксалатных и фосфорнокислых камней, уратов, образующихся в почках и мочевом пузыре, способствует регуляции тонуса гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточника, что облегчает процесс выведения и удаления конкрементов, уменьшает азотемию при недостаточности почек, повышает выделение натрия и в меньшей степени калия, усиливает выведение азотистых веществ с мочой.

Препарат применяют применяют для профилактики и лечения болезней почек и мочевыводящих путей - острой и хронической почечной недостаточности, пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, мочекаменной и почечнокаменной болезни в качестве противовоспалительного, антибактериального, солевыводящего, камнерастворяющего, общеукрепляющего, репаративного, анальгетического и спазмолитического фитосредства.

При лечении острых форм заболеваний лекарственное средство применяют перорально по одной дозе через каждые 2 часа в течение 1-2 дней.

Затем по 1 дозе 3 раза в день до устранения клинических признаков заболевания. Дозой препарата кошек  - одна таблетка на голову, для котят 0,5 таблетки на голову.

При лечении хронических форм заболеваний лекарственное средство дают по 1 дозе 3 раза в день. Длительность дачи лекарственного средства должна быть равна длительности течения заболевания.

Назначается диета с низким содержанием белка.

Обязательно должны включатся витаминные комплексы.

Лучше всего подходит поливитаминный комплекс нового поколения Биоритм.

Симптоматические средства: полифепан, активированный уголь, обильное питье, метионин.

В стадии ремиссии необходимо продолжить дачу фитопрепаратов, направленных на поддержание иммунной системы животного.

Рекомендуется применять дополнительный функциональный корм Фитомины с восстановительным фитокомплексом.

Острая почечная недостаточность - ее симптомы сходны с симптомами хронической почечной недостаточности - апатия, депрессия, отказ от еды, сухость шерсти и шелушении кожи.

На поверхности языка появляется коричневатый налет и аммиачный запах изо рта при дыхании. Появляются рвота, диарея и желудочно-кишечное кровотечение, развивается анемия.

Острая недостаточность встречается в следующих случаях:

1) из-за непроходимости нижних мочевыводящих путей, в связи с урологическим синдромом кошек или врожденного порока развития мочевого пузыря;

2) после травмы живота, особенно сочетающейся с переломом костей таза, разрывом мочевого пузыря или уретры;

3) во время шока, связанного с острой кровопотерей или дегидратацией;

4) после отравления, особенно антифризом.

Как правило, все симптомы развиваются очень быстро, ухудшение состояния животного наступает резко. Прогноз чаще неблагоприятный.

При лечении острой почечной недостаточности цель лечения заключается в том, чтобы поддерживать жизнь животного до восстановления способности почек к выведению вредных веществ из организма.

Лечение в основном симптоматическое:

восполнение электролитного дефицита и устранение обезвоживания; коррекция гиперкалиемии; восстановление функции почек; выведение шлаков, которые накапливаются вследствие задержки мочи.

В первые дни проявления клинических признаков назначают Фитоэлиту Здоровые почки.

Все лекарства, назначенные по другим поводам, прием которых не связан с несовместимостью с жизнью, отменяются.

Обязательно назначение антибиотиков.

Пиелонефрит - это воспаление соединительной ткани почек и почечных лоханок чаще всего бактериальной природы.

В большинстве случаев затрагиваются обе почки. Часто возникает как следствие инфекционных процессов половых органов.

Симптомы: частое мочеиспускание при повышенной температуре, боли в области почек, кровь и белок в моче. При остром течении заболевания отмечаются лихорадка, учащение пульса, дыхания, потеря аппетита, истощение. Иногда болезнь протекает молниеносно: угнетение, коллапс, в течение 12 часов наступает гибель.

При хроническом пиелонефрите отмечаются истощение, частое мочеиспускание, отказ от пищи и признаки уремии (отравление мочой).

Заболевание протекает вяло, периодически появляются обострения с повышением температуры тела, снижением аппетита.

Повышается чувствительность при пальпации в области почек, животное испытывает боль при мочеиспускании. Моча содержит серовато-желтоватые, слизисто-гнойные сгустки и кровь.

Животные теряют упитанность, у некоторых наблюдается болезненное и частое мочеиспускание. Из влагалища выделяется густая, гнойная масса. Моча мутная, иногда кровянистая, вязкой консистенции.

Лечение - приоритетными являются нормализация оттока мочи иммунокоррекция.

Восстановление нормального оттока мочи при пиелонефрите может быть достигнуто только фитотерапевтическми путем.

Использование для этих целей синтетических диуретиков недопустимо, так как все они активно секретируются в канальцах.

В лучшем случае воспаленные канальцы никак не отреагируют на мочегонный препарат, а в худшем такая терапия усилит воспалительный процесс.

Наиболее опасно применение нефротоксичных препаратов, поэтому противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины, полимиксины, цефалоспорины.

Их применение создает реальную угрозу развития интерстициального нефрита, канальцевого некроза.

Основной препарат для восстановления оттока мочи Фитоэлита Здоровые почки. До полного излечения животного с использованием растительных препаратов может пройти не менее 3-4 месяцев.

Для обеспечения высокой антимикробной концентрации действующих веществ растений в почках и мочевыводящих путях фитопрепараты дают после еды.

В тяжелых случаях невозможно избежать применения антибиотиков, однако их следует сочетать с приемом дополнительного функционального корма Фитоэлита Защита от инфекций для максимального снижения токсичности химиотерапии.

Так как показано ведущее значение иммунных нарушений в патогенезе пиелонефрита, необходимо применение иммунокорригирующих препаратов.

Для этой цели рекомендуется Неоферон в таблетках по наставлению.

Нефрит - это воспалительный процесс паренхимы почек иммуноаллергической природы с преимущественным поражением сосудов клубочков (гломерулонефрит).

Симптомы. Вначале болезни снижается аппетит, наблюдаются угнетение, повышение температуры тела. Животные часто принимают неестественную позу, выгибают спину.

Отмечаются отеки живота, межчелюстного пространства, бедер, век, диспепсические явления, рвота. Видимые слизистые оболочки бледные. Часто усиливается жажда. Вторичным явлением является развитие бронхита и бронхопневмонии.

Появляются частые позывы к мочеиспусканию, но выделяется небольшое ее количество. Моча мутная, от светло-красного до бурого цвета. Возникают симптомы азотемической уремии - сонливость, сужение зрачка, полный отказ от корма, рвота, одышка, кожный зуд, отеки, судорожные подергивания.

Острый нефрит в зависимости от степени поражения почек может продолжаться 1 - 2 недели и оканчиваться выздоровлением или смертью животного при явлениях уремии.

Если заболевание затягивается на продолжительное время и переходит в хроническую форму диффузного нефрита, то оно может длиться месяцами и даже годами.

При остром течении нефрита чаще всего рекомендуют проводить курс лечения антибиотиками с наименьшей нефротоксичностью.

Характерным признаком нефрита является развитие вторичных очагов инфекции в разных органах животного, которые требуют самостоятельного лечения.

Частым осложнением являются отиты.

Для их лечения рекомендуется применять фито капли Отодепин, при наличии инфекционных процессов кожи рекомендуется применять крем-бальзам Фитоэлита антисептическая.

Фитопрепараты являются незаменимыми при лечении такого сложного, комплексного заболевания, как нефрит.

Это связано с широким спектром действия растений, отсутствием нефротоксичности, побочных действий. Наиболее приемлемо применение Фитоэлиты Здоровые почки и Фитоэлиты Защита от инфекций.

Их можно применять одновременно. Так как нефрит является полиэтиологичным заболеванием с выраженным синдромом гиперчувствительности, необходимо применять для выведения токсинов из организма Фитоэлиту Очистительный чай.

После выздоровления необходимо провести реабилитационный курс фито препаратом Фитомины с восстановительным фитокомплексом и поливитаминным комплексом Биоритм. Давать эти комплексы можно как одновременно, так и поочередно.

Гломерулонефрит - это острое, подострое или хроническое иммунное воспаление с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.

Гломерулонефрит может достаточно длительное время протекать субклинически, пока в результате уменьшения количества белка и возрастающего ограничения функции гломерул, а в дальнейшем и канальцев не возникают уремические симптомы и снижение веса.

При этом внешне отмечается только некоторое «недомогание» животного - небольшая вялость, сниженный аппетит, постоянно появляющиеся на разных частях тела расчесы, локальное выпадение шерсти, нерегулярные течки. Устранить первичную причину заболевания в случае гломерулонефрита практически невозможно.

Наиболее перспективным является симптоматическое лечение с соблюдением щадящего режима, диетическим кормлением, хорошим обеспечением витаминами и введением средств, связывающих фосфор.

Применение глюкокортикоидов или цитостатических средств не дает желаемых эффектов, но может иметь отрицательные последствия (повышенный белковый катаболизм, тромбоэмболизм, желудочно-кишечные язвы, инфекции).

В данном случае применение фитопрепаратов наиболее приемлемо, так как лечение должно быть не просто длительным, а практически пожизненным.

 

Хроническая почечная недостаточность у кошек (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у старых кошек.

В большинстве случаев, она развивается в течение длительного времени, постепенно приобретая ярко-выраженную клиническую картину.

Скорость прогрессирования заболевания значительно варьирует между животными.

При своевременном обнаружении заболевания, постановке диагноза и проведении соответствующей поддерживающей терапии существует возможность повышения качества и продолжительности жизни кошки, замедляя развитие патологии.

Причины

Хроническая почечная недостаточность возникает там, где присутствуют давние, необратимые повреждения почек, которые нарушают их способность фильтровать и удалять отходы из крови.

В большинстве случаев, когда диагностируется ХПН, точная причина заболевания неизвестна.

Пробы, взятые из пораженной почки (биопсия), часто показывают значительное количество фиброзной ткани, которая заменяет нормальную ткань почки.

Эти изменения являются общими для целого ряда заболеваний. Есть, однако, некоторые хорошо известные причины хронической почечной недостаточности, которые включают:

Поликистоз почек. Это наследственное заболевание, встречается в основном у персидских и экзотических кошек, где нормальная ткань почек постепенно замещается кистами - полостями, заполненными жидкостью.

Опухоли почек. Новообразования почек, например, лимфомы могут вызвать почечную недостаточность.

Инфекции. Бактериальное воспаление почек (пиелонефрит) возникает в результате распространения инфекции из мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Другие причины. Большое число заболеваний, например, повреждение почек токсинами, врожденные дефекты, постоянные воспаления, такие как гломерулонефрит и т.д.

Довольно часто конкретные причины именно почечной недостаточности установить не удается, и лечение в основном направлено на управление болезнью.

В случаях, которых может быть поставлен первичный диагноз (являющийся причиной ХПН) и он поддается лечению, часто есть возможность остановить прогрессирование заболевания.

Распространение.

Хроническая почечная недостаточность может возникнуть у кошек любого возраста, но наибольшее распространение она приобретает у пожилых животных и кошек средних лет.

Было подсчитано, что около одной из пяти кошек старше 10лет имеют почечную недостаточность. Кроме того, ХПН встречается в три раза чаще у кошек, чем у собак.

Роль почек в организме.

Почки выполняют целый ряд важнейших функций, в том числе удаление токсинов из крови и поддержание водно-солевого баланса в организме.

Кровь постоянно фильтруется через почки, удаляя массу токсичных отходов обмена веществ из внутренней среды. В процессе фильтрации вырабатывается моча, которая также концентрируется почками путем возврата воды, таким образом, предотвращая обезвоживание.

Кроме того, почки выполняют и другие важные задачи в поддержании баланса электролитов (калия, натрия, кальция, фосфатов и т.д.) в организме, регулируя количество кислоты в крови и контроль артериального давления.

Они также отвечают за выработку гормона под названием эритропоэтин, который стимулирует производство красных кровяных клеток в костном мозге.

К счастью, существуют значительные «резервные возможности почек», выявленные у здоровых животных при удалении одной из почек для пересадки, не имеющей для организма негативных последствий.

На самом деле, прежде чем более трех четвертей почечной ткани перестанет функционировать, признаки ХПН развиваться не будут.

Клинические признаки и осложнения хронической почечной недостаточности.

В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием с медленным, постепенным началом, хотя иногда могут появляться совершенно неожиданные симптомы.

Многие клинические признаки являются весьма неопределенными и неспецифическими - возникающие, отчасти, просто из-за накопления токсинов в крови, которые обычно выводятся с мочой.

К наиболее распространенным признакам относятся плохой аппетит, тошнота, периодическая рвота, снижение массы тела, дегидратация, вялость и депрессия, повышенная жажда наряду с увеличением объема мочи (из-за неспособности почек концентрировать её).

Кроме того, наблюдается тусклость шерсти, сухость кожного покрова, запах изо рта, язвы во рту и общая слабость.

Поскольку, несмотря на лечение, ХПН является неизлечимым и прогрессирующим заболеванием , эти признаки имеют тенденцию ухудшаться с течением времени.

В связи с многообразием функций почек, осложнения, возникающие с развитием заболевания, также многообразны. К ним можно отнести:

• нарушения электролитного баланса (например, низкие концентрации калия в крови, высокие концентрации фосфатов);
• развитие ацидоза (смещение рН крови к нижнему пределу физиологической нормы);
• гипертонию (повышение кровяного давления);
• анемию.

Диагностика.

Клинические признаки ХПН не являются специфическими.

Диагностика основывается на тщательном сборе анамнеза, результатах анализа крови и мочи.

Ключевую роль играют два показателя крови – мочевина и креатинин, которые в норме выводятся из организма почками (при патологии их концентрация увеличивается).

Кроме того, при ХПН имеет место низкая концентрация мочи, ее удельный вес в этом случае обычно меньше 1,010.

Для подтверждения поставленного диагноза проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящих путей, по результатам которого оценивается их функциональная активность.

Контроль и управление ХПН.

В некоторых случаях первичная причина ХПН может быть установлена (например, бактериальная инфекция), тогда все усилия должны быть направлены на ее устранение.

В случаях, когда причину установить не удается, животному проводится симптоматическая терапия, для купирования симптомов, сопровождающих заболевание.

Применяют внутривенные инфузии для коррекции дегидратации, интоксикации и возможных электролитных нарушений, антибиотикотерапия, препараты против анемии, гастритных явлений, витамины.

Так как объемы жидкости, поставляемые в организм внутривенно, ограничены, проводятся длительные систематические подкожные введения жидкости (физиологический раствор, раствор Рингера).

Не стоит забывать, что хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, и речь о лечении не ведется, а применяется поддерживающая терапия, направленная на снятие симптомов и улучшение качества жизни животного.

Контроль ХПН осуществляется на регулярной основе и включает в себя кровяное давление, оценку анализов крови и мочи, степень обезвоживания организма, что необходимо для определения поддающихся лечению осложнений, например, анемии (снижения циркулирующих эритроцитов), снижения уровня калия, повышения фосфата, гипертонии и инфекций мочевыводящих путей.

Не менее важна диетотерапия и контроль потребления жидкости. Из-за сопутствующего обезвоживания рекомендуется кормить животных консервированными диетическими кормами, исключая «сушку».

Промышленные рационы для кошек больных ХПН, составлены с учетом сопутствующих нарушений метаболизма.

Прогноз.

К сожалению, заболевание всегда заканчивается летальным исходом. Однако соответствующая поддержка и лечение могут значительно замедлить развитие симптомов, улучшить качество и продолжительность жизни животного.