Нефролог Новосельцев А.Ю. / нефрология / протеинурия
Протеинурия у собак и кошек
Как часто бывает протеинурия при болезнях почек?
Примерно 20% кошек с хронической болезнью почек (ХБП) имеют явную протеинурию, а 50 - 60% - нет.
Виды протеинурии
Физиологическая:
Часто бывает преходящей и исчезает после коррекции вызывающей ее причины. Примеры: интенсивные физические нагрузки, судороги, лихорадка, стресс, воздействие чрезмерного тепла или холода.
Преренальная (причина находится до почек):
В крови циркулирует больше чем обычно белков плазмы с низким молекулярный весом.
Это гемоглобинурия в результате внутрисосудистого гемолиза - бывает при пироплазмозе у собак, гемобартенелезе у кошек, при аутоиммунном гемолизе, при переливании крови с осложнениями. Неопластическая гиперглобинемия (паранеопластический синдром).
Ренальная (в результате повреждения непосредственно почек):
Попадание в мочу нормальных белков плазмы в результате повышенной фильтрации в клубочках, либо просачивание в поврежденных канальцах. Либо канальцы не могут реабсорбировать просочившиеся белки.
При гломерулонефрите, канальцевом некрозе, пиелонефрите, хронической болезни почек, амилоидоз.
Постренальная (в результате повреждений нижних мочевых путей):
Попадание белка в мочу в связи с поступлением крови или сыворотки в дистальные отделы мочевыделительной системы или половые пути.
Бывает при инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни, переходно-клеточной карциноме, вагините.
Анализы, оценка протеинурии
При наличии протеинурии, этот показатель можно использовать в диагностике и в динамическом наблюдении при лечении почек.
Оценка протеинурии включает определение ее локализации, стойкости и величины.
Три основных типа протеинурии, как у кошек, так и у собак представлены выше.
Особенностью кошек является то, что первичная клубочковая протеинурия у них редко встречается, так как больше характерна тубулоинтерстициальная протеинурия. А вот вторичная гломерулярная протеинурия характерна для кошек и возникает из-за системной гипертензии. В этих случаях лечение гипертонии обычно устраняет и вторичное заболевание.
Протеинурия считается стойкой, если подтверждается не менее трех раз с интервалом в две или более недели.
Величина определяется цифрами, но как ее правильно измерить и на на какие нормы обращать внимание?
Есть два способа оценки:
1 Полуколичественный (тест-полоски и тест с сульфосалициловой кислотой) - требуют обязательной перепроверки результата для постановки диагноза и назначения лечения.
2 Количественный - измерение соотношения белок/креатинин в моче.(СБК, UPC)
Тест-полоски обнаруживают альбумин в моче в количестве более 0,3 г/л. Ложные показания по белку могут возникать при высокой концентрации мочи, очень кислой или щелочной моче. В частности, у кошек чувствительность составляет 90%, а специфичность - всего 11%.
Тест на СБК нужно проводить любой кошке с положительным показателем по тест-полоске, ведь именно он является золотым стандартом оценки протеинурии.
Случайный образец мочи при этом достаточно хорошо коррелирует с суточной порцией мочи для точности измерения.
В норме соотношение белок/креатинин в моче - меньше 0,2 у собак и у кошек.
Пограничное значение:
У собак 0,2-,05
У кошек 0,2-0,4
Протеинурия:
У собак более 0,5
У кошек более 0,4
Значимые цифры более 2 более 5-10.
Лечение протеинурии
Применяют глюкокортикоиды и препараты для снижения артериального давления.
Глюкокортикоиды
Преднизолон, дексаметазон, метипред - начинаем в противовоспалительной дозе.
У собак 0,5-1 мг по преднизолону.
У кошек 1-2 мг по преднизолону.
Далее увеличиваем дозу до проявления эффекта.
Гипотензивные препараты
Если артериальное давление в норме, то можно начать с Семинтры для снижения внутрипочечного давления..
Телмисартан - семинтра - 0,5-1 мг на кг в рот 1 раз в день.
При повышенном артериальном давлении:
Для кошек:
Амлодипин 0,1-0,25 мг на кг в рот 1 раз в день.
Телмисартан - семинтра - 0,5-1 мг на кг в рот 1 раз в день. Больше для снижения внутрипочечного давления, для снижения АД требуется повышение дозы.
При необходимости дозы увеличиваются и оба препарата комбинируются.
У собак:
энап 0,25-0,5 мг на кг 1 раз в день.
рамиприл по 0,1 мг на кг 1 раз в день.
Телмисартан - семинтра - 0,5-1 мг на кг в рот 1 раз в день. Больше для снижения внутрипочечного давления, для снижения АД требуется повышение дозы.
При снижении давления, снижается скорость клубочковой фильтрации, поэтому может повышаться креатинин в крови. За этим параметром надо следить, что бы снижение АД, не привело к ухудшению работы почек и ухудшению общего состояния.
По мере ухудшения работы почек, повышенное АД, может использоваться для поддержания общего состояния организма.
