Нефролог Новосельцев А.Ю. / нефрология / патпроцессы при почечной недостаточности

Патологические процессы при почечной недостаточности и их компенсация

Патологические процессы при почечной недостаточности:

1. Дегидратация - поступает не достаточно еды и воды и почки не удерживают воду.

2. Снижение аппетита - из-за уремического гастрита и интоксикации.

3. Вторичный гиперпаратиреоз - сложный комплекс нарушений воздействующий на весь организм основанный на дисбалансе фосфора и кальция.

4. Дизбактериоз - вызывает повышенное образование мочевины из-за нарушений работы жкт.

5. Снижение гематокрита - из-за недостаточной выработки эритропоэтина поврежденными почками.

6. Повышенное АД - из-за нарушения баланса в Ренин-Ангиотензин-Альдестероновой Системе.

7. Протеинурия - из-за повышенной проницаемости сосудов клубочков и или повреждения канальцев.

Дегидратация

Большинство собак и кошек с почечной недостаточностью обезвожены из-за потерь через желудочно-кишечный тракт (из-за недоедания и или понос, рвота), и накладывающейся на них невозможности концентрировать мочу.

Восполнение этих дефицитов объема, скорректирует этот преренальный компонент почечной недостаточности и поможет защитить от любого дополнительного ишемического повреждения канальцев почек.

Сколько капать при ХПН

Снижение аппетита

Нарушение аппетита связано с развитием уремического гастрита, тошнота связана с общей интоксикацией.

Применяются:

Гастропротекторы системные - омез, ранитидин.

Гастропротекторы местные - альмагель, маалокс.

Для снятия тошноты - серения, церукал.

Стимуляция аппетита:

Разнообразная пища, подогретая пища, любимая пища, вкусовые добавки (небольшое добавление дешевых кормов - вискас - желе).

Важно, что голодание для пациента гораздо хуже, чем употребление не диетического корма.

Небольшие дозы кортикостероидов.

Миртазапин.

Кетостерил - это добавка аминокислот. Надо учитывать высокое содержание кальция.

Принудительное кормление, кормами с высокой калорийностью (рекавери).

Кисель - 100 мл воды, 100 мл молока, 2 чайных ложки сахара, 1 чайная ложка крахмала (картофельный или кукурузный) - помешивая доводим до кипения и остужаем - получился жидкий кисель. В остывший кисель добавляем 1 сырое яйцо, целиком без скорлупы. Сутки храниться в холодильнике. Давать добровольно или принудительно. Достали из холодильника, набрали в шприц, согрели в руках. Давать по 1-5-20 мл в рот 1 раз в час.

Эзофагостома в тяжелых случаях.

Вторичный гиперпаратиреоз

Механизмы:

Снижение синтеза активной формы витамина Д (кальцитриол), дефицит кальцитриола ограничивает активацию рецепторов в клетках паращитовидных желез, и индуцирует гипокальцемию, за счет снижения всасывания кальция в кишечнике. Оба этих явления стимулируют секрецию паратгормона, а также вызывают гипертрофию около щитовидных желез.

Гипокальциемия.

Гиперфосфатемия.

Фактор роста фибробластов 23.

Важно что есть животные с повышенным фосфором, а есть животные с нормофосфатемией.

Процесс изучения этой патологии продолжается.

На данный момент измеряем фосфор в крови и при повышении пытаемся снизить.

Препараты:

Ренальные диеты. Диеты жирные, не все переносят хорошо, надо добавлять ферменты.

Фосфатбиндеры:

содержащие алюминий - альмагель, гидроксид алюминия. Алюминий токсичен, препарат давать курсами не дольше 2-х месяцев.

содержащие кальций - ипакетине, ренал для кошек, пронефра. Надо контролировать уровень кальция в крови.

не содержащие кальций - лантана карбонат, ренальцин., севеламер.

Вит Д (виттри).

Важно - препараты даются только с едой. Препараты даются курсами. Препараты надо менять.

Дизбактериоз и повышенное образование мочевины

В норме, примерно половина мочевины образуется в толстом кишечнике.

При нарушении переваримости корма, гнилостные процессы в кишечнике усиливаются, образование аммиака и из него мочевины усиливается.

Это происходит при кормлении высококалорийным, жирным или просто незнакомым кормом и требует добавления ферментных препаратов с едой - мезим, креон.

Для увеличения роста полезной микрофлоры необходима лактулоза - дюфлак, лактусан, вайо.

Для нормализации микрофлоры в добавление к лактулозе - пробиотики - лакто и бифидо бактерии.

Снижение гематокрита

Снижение количества эритроцитов связано со снижением выработки эритропоэтина в больных почках. Более короткой жизнью эритроцитов. С недостаточным питанием, не хваткой витаминов и микроэлементов.

Сниженный гематокрит может маскироваться при обезвоживании. Нужно отслеживать в динамике после нормализации водного баланса.

Цель - гематокрит выше 30%. Колоть до достижения цели и отменять, длительное применение эритропоэтина вызывает выработку антител к нему.

Для повышения гематокрита нужно адекватное питание, гормональные препараты, витамины и микроэлементы.

Эпокрин (дешевле, бывает российский) доза 50-100 ме на кг веса 1-2 раза в неделю.

Рекормон (дороже, но бывает эффективнее) доза 50-100 ме на кг веса 1-2 раза в неделю.

Аранесп (дабропоэтин) (самый дорогой, колоть реже, может быть эффективнее и замедленная выработка антител) доза 0,5-1 мкг на кг веса 1 раз в неделю - 1 раз в месяц.

Может помочь любой, если эпокрин не помогает, то перейти на рекормон или аранесп.

Вит В12 подкожно, Гемобаланс, Феррум-Лек, Фолиевая кислота.